Актуальность
У пациентов с шизофренией часто сохраняются психотические симптомы, несмотря на антипсихотическую терапию. Кроме того, эта группа пациентов характеризуется высокой распространенностью метаболических нарушений. Вопрос о возможных дополнительных психиатрических преимуществах агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) остается недостаточно изученным.
Целью исследования было оценить связь между началом терапии агонистами рецепторов GLP-1 и риском психиатрических госпитализаций и обращений в отделения неотложной помощи у пациентов с шизофренией и сахарным диабетом 2-го типа.
Методы
Проведено наблюдательное когортное исследование на основании электронных медицинских карт американской базы NeuroBlu Data. Исследователи сравнивали пациентов, начавших терапию агонистами рецепторов GLP-1, ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), ингибиторами натрий глюкозного котранспортера-2 типа (SGLT2), а также пациентов, не начавших лечение препаратами этих классов. Основными конечными точками были психиатрическая госпитализация и обращение за неотложной психиатрической помощью. Для учета демографических, клинических и фармакологических различий применяли взвешивание по обратной вероятности назначения лечения.
Результаты
- В исследование включили 70 257 пациентов с шизофренией и сахарным диабетом 2-го типа, средний возраст которых составлял 53,1 года; 48,2% составили женщины. Агонисты рецепторов GLP-1 начали получать 9093 пациента (12,9%), ингибиторы DPP-4 — 4968 (7,1%), ингибиторы SGLT2 — 5328 (7,6%). Остальные 50 868 пациентов (72,4%) не начинали терапию препаратами этих классов. Период наблюдения составлял до двух лет.
- Начало терапии агонистами рецепторов GLP-1 ассоциировалось со снижением риска психиатрической госпитализации на 24% по сравнению с отсутствием начала терапии — скорректированное отношение рисков (HR) 0,76 (95% ДИ 0,71–0,82). По сравнению с ингибиторами DPP-4 риск был ниже на 18% — HR 0,82 (95% ДИ 0,75–0,90), а по сравнению с ингибиторами SGLT2 — на 17% — HR 0,83 (95% ДИ 0,78–0,88).
- Аналогичная связь наблюдалась в отношении обращений за неотложной психиатрической помощью. По сравнению с отсутствием начала терапии риск был ниже на 29% (HR 0,71; 95% ДИ 0,65–0,77), по сравнению с ингибиторами DPP-4 — на 13% (HR 0,87; 95% ДИ 0,80–0,95), а по сравнению с ингибиторами SGLT2 — на 20% (HR 0,80; 95% ДИ 0,73–0,88).
Заключение
У пациентов с шизофренией и сахарным диабетом 2-го типа начало терапии агонистами рецепторов GLP-1 ассоциировалось со снижением риска психиатрических госпитализаций и обращений за неотложной психиатрической помощью по сравнению с другими сахароснижающими препаратами или отсутствием начала терапии. Полученные результаты указывают на возможные дополнительные психиатрические преимущества агонистов GLP-1 при их назначении по метаболическим показаниям, однако требуют подтверждения в рандомизированных исследованиях.
Источник: Davoodian N, Williams L, Berk M et al. GLP-1 receptor agonist initiation and risk of psychiatric hospitalisation and emergency department presentation in adults with schizophrenia and type 2 diabetes in the USA: an observational cohort study using electronic health records data. The Lancet Psychiatry, 13, 931-942.