Целью систематического обзора и сетевого метаанализа было оценить пользу и риски добавления пероральных антигистаминных препаратов к стандартной терапии атопического дерматита (экземы).
Методы
Для систематического обзора и сетевого метаанализа были отобраны рандомизированные клинические исследования, поиск которых проводили в базах MEDLINE, Embase и CENTRAL, а также в источниках Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейского агентства лекарственных средств (EMA) с момента их создания по май 2025 года.
В анализ включали исследования, в которых оценивали пользу и риски добавления к стандартной терапии пероральных Н1-антигистаминных препаратов, Н2-антигистаминных препаратов, стабилизаторов тучных клеток (недокромила натрия и кромогликата натрия) или их комбинаций.
Основными исходами являлись тяжесть атопического дерматита по шкале oSCORAD, выраженность зуда, нарушения сна, связанное с атопическим дерматитом качество жизни, частота обострений и нежелательные явления.
Результаты
- В итоговый анализ вошли 47 исследований с участием 6230 детей и взрослых преимущественно с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени.
- По сравнению с плацебо добавление Н1-антигистаминных препаратов первого или второго поколения к стандартной терапии было ассоциировано лишь с небольшим уменьшением тяжести атопического дерматита (средняя разница −1,87 балла; 95% байесовский доверительный интервал [CrI] от −3,47 до −0,27) и выраженности зуда (−0,89; 95% CrI от −1,41 до −0,37). Эти различия не достигали порога клинически значимого эффекта.
- Ни один из изученных классов препаратов не продемонстрировал значимого улучшения сна или снижения частоты обострений атопического дерматита.
- Н1-антигистаминные препараты первого поколения могли повышать риск когнитивных нарушений, а также вероятность прекращения лечения вследствие нежелательных явлений — примерно на 66 случаев на 1000 пациентов (95% CrI: от 0 до 231 дополнительного случая; умеренная степень уверенности в доказательствах).
- Для Н1-антигистаминных препаратов второго поколения абсолютное увеличение частоты когнитивных нарушений зависело от конкретного препарата и составляло 0 дополнительных случаев на 1000 пациентов для лоратадина, 16 на 1000 для левоцетиризина и 17 на 1000 для цетиризина.
Заключение
У пациентов с атопическим дерматитом добавление Н1-антигистаминных препаратов к стандартной терапии обеспечивает лишь небольшое и клинически незначимое уменьшение тяжести заболевания и выраженности зуда, не улучшая сон и не снижая частоту обострений.
При выборе терапии следует также учитывать потенциальные нежелательные явления, в частности когнитивные нарушения при применении Н1-антигистаминных препаратов, особенно препаратов первого поколения.
Источник: Chu A W L, Wen A, Guyatt G H, Rao M, Bakaa L, Zhao I X et al. Antihistamines for atopic dermatitis (eczema): systematic review and network meta-analysis of randomised trials BMJ 2026; 394 :e100163 doi:10.1136/bmj-2026-100163.