ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Аспирин для первичной сердечно-сосудистой профилактики. Как соблюсти баланс эффективности и безопасности?
ПУБЛИКАЦИИ

Аспирин для первичной сердечно-сосудистой профилактики. Как соблюсти баланс эффективности и безопасности?

Актуальность 

Эффективность и безопасность аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остается предметом больших дискуссий. 

Целью нового мета-анализа было оценить клинические исходы от терапии аспирином с учетом новых клинических исследований, включавших >45 000 индивидуумов. 

Методы

Для мета-анализа были отобраны рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающее аспирин с контролем в качестве первичной сердечно-сосудистой профилактики. Длительность наблюдения была от 1 года. 

В качестве первичных конечных точек эффективности рассматривали смертность от всех причин, сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт, транзиторную ишемическую атаку и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события. 

В качестве конечных точек безопасности рассматривали крупные кровотечения, внутримозговые кровотечения, фатальные кровотечения и крупные желудочно-кишечные кровотечения. 

Результаты

В мета-анализ вошли 15 РКИ, включающие 165 502 участников (аспирин, n = 83 529, контроль, n = 81 973). Средний возраст участников 61 год. 

  • По сравнению с контролем, терапия аспирином была ассоциирована с аналогичной частотой смерти от всех причин (относительный риск, 0,97; 95% ДИ: 0,93-1,01), кардиоваскулярной смерти (относительный риск: 0,93; 95% ДИ: 0,86-1,00) и несердечно-сосудистой смерти (относительный риск: 0,98; 95% ДИ: 0,92-1,05). 
  • При этом риск нефатального инфаркта миокарда был ниже на 18% (относительный риск, 0,82; 95% ДИ: 0,72-0,94), транзиторной ишемической атаки на 21% (относительный риск: 0,79; 95% ДИ: 0,71- 0,89) и ишемического инсульта на 13% (относительный риск: 0,87; 95% ДИ: 0,79-0,95).
  • Терапия аспирином сопровождалась повышением риска крупных кровотечений на 50% (относительный риск, 1,5; 95% ДИ: 1,33-1,69), внутримозговых кровотечений на 32% (относительный риск: 1,32; 95% ДИ: 1,12-1,55) и крупных желудочно-кишечных кровотечений на 52% (относительный риск: 1,52; 95% ДИ: 1,34-1,73). 
  • Частота фатальных кровотечений не различалась (относительный риск, 1,09; 95% ДИ: 0,78-1,55). 
  • Также отмечено, что общая частота онкологических заболеваний и частота онкологической смерти не различалась между группами. 

Заключение

Аспирин в качестве средства первичной сердечно-сосудистой профилактики снижает частоту нефатальных ишемических событий, но достоверно повышает частоту нефатальных геморрагических событий. 

Источник: J Am Coll Cardiol. Published online June 10, 2019. 

(0)