Актуальность
Лечение неконтролируемой артериальной гипертензии остается сложной клинической задачей. Бакдростат — селективный ингибитор альдостеронсинтазы, потенциально позволяющий снизить артериальное давление (АД) за счет подавления синтеза альдостерона.
Целью систематического обзора и метаанализа было оценить эффективность и безопасность бакдростата у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, а также определить зависимость антигипертензивного эффекта от дозы препарата.
Методы
Выполнен поиск рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих бакдростат с плацебо у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, опубликованных до марта 2026 года.
Для анализа влияния дозы пациентов разделяли на группы низкой (<2 мг/сут) и высокой (≥2 мг/сут) дозы бакдростата. Дополнительно был проведен метаанализ зависимости «доза–эффект» в отношении снижения систолического АД, измеренного в положении сидя.
Результаты
В метаанализ были включены 5 РКИ.
По сравнению с плацебо бакдростат обеспечивал дополнительное снижение:
- систолического АД в положении сидя на 6,25 мм рт. ст. (средняя разность −6,25; 95% ДИ от −8,75 до −3,74);
- диастолического АД в положении сидя на 2,92 мм рт. ст. (−2,92; 95% ДИ от −4,41 до −1,42);
- среднесуточного систолического АД по данным суточного мониторирования на 14,38 мм рт. ст. (−14,38; 95% ДИ от −17,21 до −11,54);
- среднего ночного систолического АД на 13,19 мм рт. ст. (−13,19; 95% ДИ от −16,46 до −9,91).
Вероятность достижения целевого систолического АД <130 мм рт. ст. была на 74% выше на фоне бакдростата по сравнению с плацебо (ОР 1,74; 95% ДИ 1,23–2,46).
- Терапия также сопровождалась снижением концентрации альдостерона в сыворотке крови (средняя разность −3,49 нг/дл; 95% ДИ от −4,30 до −2,69). В то же время риск гиперкалиемии был существенно выше на фоне бакдростата (ОР 5,59; 95% ДИ 3,47–9,02).
- Как низкие (<2 мг/сут), так и высокие (≥2 мг/сут) дозы бакдростата снижали систолическое и диастолическое АД, однако статистически значимое повышение вероятности достижения целевого АД наблюдалось только при применении высоких доз.
- Была выявлена линейная зависимость «доза–эффект»: увеличение дозы бакдростата на каждый 1 мг ассоциировалось с дополнительным снижением систолического АД в положении сидя на 3,31 мм рт. ст.
Заключение
Бакдростат эффективен в снижении артериального давления у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией и демонстрирует линейную зависимость «доза–эффект». При этом его применение ассоциировано со значительным повышением риска гиперкалиемии.
Источник: Hui Zhao, Tingli Xu, Yuan Liao, Pengcheng Gan, Jindong Wang, Efficacy and safety of baxdrostat in the management of uncontrolled hypertension: a systematic review and meta-analysis, American Journal of Hypertension, 2026;, hpag072.