Беременность – состояние, сопровождающееся повышенной нагрузкой на организм женщины. В связи с чем очевидно, что ее наступление может способствовать декомпенсации каких-либо хронических заболеваний, в том числе заболеваний сердца. Кроме этого, и сама по себе беременность может быть фактором одной из форм дилатационной кардиомиопатии – перипортальной кардиомиопатии.
В связи с чем эксперты Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов приняли решение о необходимости создания консенсусного документа, посвященного стратификации риска и ведению женщин с кардиомиопатиями/заболеваниями сердца, планирующих беременность или беременных.
Прежде всего, в документе освещаются общие подходы ведения беременных и кормящих пациенток с сердечной недостаточностью. Подчеркивается, что по-возможности следует пролонгировать беременность до 32 недель. Предпочтительным методом родоразрешения, как и у здоровых беременных женщин, являются вагинальные роды, сопровождающиеся адекватным обезболиванием. В то же время отмечено, что в большинстве случаев при наличии сердечной недостаточности родоразрешение возможно лишь путем операции кесарева сечения.
Далее рассматриваются общие вопросы ведения беременных пациенток как с врожденными формами кардиомиопатий (гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка), так и с приобретенными (перипортальная, дилатационная, синдром такоцубо).
Особо актуальным представляется раздел, в котором обсуждаются некоторые аспекты ведения беременных, перенесших ранее лечение по поводу онкологического заболевания, у которых в процессе беременности развилась сердечная недостаточность. Определены факторы риска развития сердечной недостаточности у таких пациенток. Ими являются: снижение фракции выброса левого желудочка <50%, химиотерапия и лучевая терапия онкологического заболевания, диагноз онкологического заболевания в очень молодом возрасте <10 лет, время от момента онкологического заболевания до беременности >15 лет.
В целом же очевидно, что какие-либо исследования в этой области практически полностью отсутствуют. В связи с чем решение об оптимальном методе лечения должно приниматься командой специалистов, включающих акушеров-гинекологов и кардиологов. Кроме этого, важным является подробное консультирование таких пациенток при планировании беременности.
Источник:
Sliwa K, et al. Eur J Heart Fail. 2021. doi: 10.1002/ejhf.2133.