Актуальность
Пациенты, страдающие биполярным расстройством, часто имеют симптомы депрессии, однако назначение антидепрессивных препаратов, особенно в монотерапии, может быть весьма опасно.
Эта тема была подробно обсуждена в рамках онлайн Конгресса Европейской психиатрической ассоциации. Эксперты сошлись во мнении, что у пациентов с биполярным расстройством всегда следует оценивать наличие как маниакальных, так и депрессивных симптомов и назначать в первую очередь стабилизаторы настроения. Тогда как длительная антидепрессивная терапия показана только пациентам с рецидивом симптомов, после прекращения терапии антидепрессантом. Следует отметить, что среди 3 фаз биполярного расстройства депрессия труднее всего поддается лечению.
Выбор лекарственной терапии
- Важно знать, что примерно 20% пациентов с униполярной депрессией страдают от невыявленного биполярного расстройства. Результаты исследований показывают, что ключевыми симптомами у больных депрессией, указывающих на биполярное расстройство выступают гиперфагия, гиперсомния, повышенная тревога и психотические и психомоторные симптомы.
- Следует отметить, что в международных рекомендациях антидепрессанты не рассматриваются как препараты первой линии в качестве монотерапии при биполярном расстройстве, хотя некоторые психиатрические сообщества разрешают использовать их в качестве терапии второй и третьей линии.
- А что говорят результаты клинических исследований? В большинстве исследований не продемонстрировано достоверное различие от плацебо. Только в одном анализе показано, что флуоксетин в комбинации с оланзапином превосходит плацебо у больных с биполярным расстройством. Что касается долгосрочных рандомизированных исследований, то они практически отсутствуют.
Учитывая все вышесказанное, эксперты предлагают с осторожностью относится к рутинному назначению антидепрессантов у больных биполярным расстройством и добавлять их к терапии только по необходимости.
Источник: European Psychiatric Association (EPA) 2020 Congress. Abstracts D001 and D002. Presented July 2020.