Актуальность
Метилфенидат является одним из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей и подростков. Несмотря на доказанную краткосрочную эффективность, вопросы безопасности длительного лечения, особенно его влияния на физическое развитие, сердечно-сосудистую систему и психическое здоровье, остаются актуальными.
Методы
На 39-м конгрессе Европейского колледжа нейропсихофармакологии (ECNP 2026) были представлены результаты анализа 164 наблюдательных исследований, включая европейское проспективное исследование ADDUCE. Рассматривались изменения роста, артериального давления, частоты сердечных сокращений, психиатрические и неврологические нежелательные явления, а также влияние медикаментозного лечения на школьную успеваемость.
Результаты
- В исследование ADDUCE включили 1410 детей и подростков со средним возрастом 9,3 года. Из них 756 начали лечение метилфенидатом, 391 имели СДВГ, но не получали медикаментозную терапию, и 263 ребенка без СДВГ составили контрольную группу.
- За 24 месяца лечения метилфенидат не продемонстрировал статистически значимого влияния на скорость роста по сравнению с нелечеными детьми: разница стандартизированных показателей составила −0,07 (95% ДИ от −0,18 до 0,04; p = 0,20).
- При этом наблюдалось умеренное повышение сердечно-сосудистых показателей: систолическое артериальное давление увеличилось со 108 до 113 мм рт. ст., диастолическое — с 65 до 67 мм рт. ст., а частота сердечных сокращений — с 80 до 83 уд/мин. По сравнению с нелечеными пациентами с СДВГ повышение давления и пульса было более выраженным на фоне метилфенидата.
- Данные крупного шведского исследования почти 280 000 пациентов с СДВГ также показали связь между большей продолжительностью медикаментозного лечения и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, особенно артериальной гипертензии.
- Психиатрические и неврологические нежелательные явления встречались относительно редко. В отдельном американском исследовании более 220 000 подростков и молодых взрослых частота впервые возникшего психоза составляла 0,10% при лечении метилфенидатом против 0,21% при применении амфетаминовых препаратов(HR 1,65; 95% ДИ 1,31–2,09 для амфетаминов по сравнению с метилфенидатом).
- В отношении школьной успеваемости норвежское исследование более 8500 детей с СДВГ показало лишь умеренные преимущества медикаментозного лечения: начало терапии приблизительно за два года до школьного тестирования сокращало разрыв в учебных результатах по сравнению с детьми без СДВГ примерно на 12%.
Заключение
Имеющиеся данные свидетельствуют об относительно благоприятном профиле безопасности метилфенидата при длительном лечении СДВГ. В течение двух лет не выявлено существенного влияния на скорость роста, однако отмечалось умеренное повышение артериального давления и пульса. Рекомендуется контролировать эти показатели до и после изменения дозы, а также каждые шесть месяцев.
Источник: Doris Maugg. Long-Term ADHD Treatment: What Clinicians Should Monitor. Medscape. October 28, 2026.