Целью мета-анализа было оценить эффективность антипсихотиков в профилактике рецидивов шизофрении.
Методы
Исследователи проанализировали национальные регистры Швеции и Финляндии (данные реальной клинической практики) и агрегированные данные из рандомизированных клинических исследований.
Участниками исследования являлись пациенты в возрасте 18-65 лет с шизофренией или шизоаффективным расстройством.
В качестве основной конечной точки рассматривали рецидив шизофрении в течение 6 месяцев после начала антипсихотической терапии (который определяли по госпитализации).
В качестве референского препарата использовали оральный галоперидол. Исследователи сравнивали пероральные препараты и длительнодейсвующие инъекционные антипсихотики.
Результаты
- Участниками мета-анализа стали 90 469 пациентов из шведского и финского регистра (средний возраст 46 лет, 48% женщины) и 10 091 индивидуумов из 30 рандомизированных клинических исследований (средний возраст 40 лет, 37% женщины).
- Эффективность антипсихотиков по сравнению с плацебо была выше в рандомизированных клинических исследованиях, чем эффективность против отсутствия антипсихотика в условиях реальной клинической практики (коэффициент рисков, 2,58 [95% ДИ 2,02-3,30]).
- По данным реальной клинической практики наиболее эффективными молекулами были признаны клозапин, инъекционный длительнодействующий оланзапин, инъекционный длительнодействующий арипипразол, пероральный оланзапин и инъекционный длительнодействующий галоперидол.
- При совместном анализе данных клозапин демонстрировал наибольшую эффективность, за ними следовали оланзапин per os и инъекционный длительнодействующий оланзапин.
Заключение
Клозапин и инъекционные длительнодействующие антипсихотики представляют большой интерес в профилактике рецидивов шизофрении.
Фармакоэпидемиологические исследования (исследования реальной клинической практики) представляют большой интерес для практикующих врачей так как включают пациентов, которые не всегда отбираются для рандомизированных клинических исследований (как пациенты рефракторные к терапии и наблюдению, употребляющие психоактивные вещества, пациенты с суицидальными мыслями).
Источник: Efthimiou O, Taipale H, Radua J, et al. Efficacy and effectiveness of antipsychotics in schizophrenia: network meta-analyses combining evidence from randomised controlled trials and real-world data. Lancet Psychiatry. 2024 Jan 9:S2215-0366(23)00366-8. doi: 10.1016/S2215-0366(23)00366-8.