У каждого пациента с вылеченной первичной инфекцией гепатита С существует риск реинфекции. При этом факторы риска рецидива инфекции изучены не до конца.
Подробному изучению данного вопроса было посвящено крупное популяционное исследование, проведенное в Канаде.
Методы
В анализ были включены данные из British Columbia Hepatitis Testers Cohort, которая включала всех лиц, протестированных на наличие гепатита С и ВИЧ в Columbia Centre for Disease Control Public Health Laboratory с 1990 по 2013 год.
Выявлены все случаи реинфекции вируса гепатита С (Анализ ПЦР) у пациентов после спонтанной элиминации инфекции (2 последующих отрицательных теста с промежутком ≥28 дней без проведения терапии) или после достижения устойчивого вирусологического ответа (2 последующих негативных теста, выполненных с интервалом в 28 дней через 12 недель после завершения противовирусного лечения).
В исследовании рассчитывали частоту реинфекции на 100 человек/лет и при помощи регрессионной модели Кокса оценивали факторы, ассоциированные с реинфекцией (генотип, ко-инфекции, использование инъекционных наркотиков).
Результаты
5915 человек с инфекцией гепатита С были включены в финальный анализ (3690 после спонтанной элиминации инфекции и 2225, достигших устойчивого вирусологического ответа).
- Реинфекция имела место у 452 индивидуумов (8%) – 402 после спонтанного излечения и у 50, у которых наблюдался ответ на противовирусную терапию.
- Пациенты наблюдались в среднем 5,4 года (от 2,9 до 8,7 лет), среднее время до развития реинфекции составило 3,0 года (от 1,5 до 5,4 лет).
- Средняя частота реинфекции оказалась равной 1,27 (95% CI 1,15–1,39) на 100 человек/лет. При этом реинфекция отмечалась достоверно чаше у лиц со спонтанной элиминацией вируса (1,59, 1,44–1,76), чем в группе устойчивого вирусологического ответа (0,48, 0,36–0,63).
- Мультивариантный анализ продемонстрировал, что достоверными факторами высокой частоты реинфекции являлись: спонтанная элиминация вирусной инфекции (коэффициент рисков (HR), 2,71, 95% CI 2,00–3,68), ко-инфекция ВИЧ (2,25, 1,78–2,85) и использование инъекционных наркотиков (1,53, 1,21–1,92).
- Обращал на себя внимание тот факт, что среди 1604 лиц, использующих инъекционные наркотики, те лица, которые начали опиоидную заместительную терапию, имели достоверно более низкий риск реинфекции (HR, 0,73, 95% CI 0,54–0,98) также, как и индивидуумы, обратившиеся за консультацией в психологическую службу (0,71, 0,54–0,92).
Заключение
Частота реинфекции вируса гепатита С значительно повышена у пациентов со спонтанной элиминацией инфекции, сопутствующей ВИЧ-инфекцией и применяющих инъекционные наркотики.
Источник: Nazrul Islam, Mel Krajden, Jean Shoveller, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. December 2016.