ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Фиксированные дозы антикоагулянтов не всегда обеспечивают адекватный контроль коагуляции
ПУБЛИКАЦИИ

Фиксированные дозы антикоагулянтов не всегда обеспечивают адекватный контроль коагуляции

Насколько эффективны фиксированные дозы антикоагулянтов у хирургических пациентов?

Методы

Dr. Pannucci и коллеги включили в исследование 106 пациентов, которым проводилось оперативное вмешательство на толстой или прямой кишке. После операции пациенты получали эноксапарин 40 мг 2 раза в день. У всех пациентов измеряли концентрацию анти-Ха-фактора. 

Средний возраст пациентов составил 52 года, 56% были женщинами. 

Первичной конечной точкой (пиковая концентрация анти-Ха от 0,3 до 0,5 ЕД/мл) достигли 29,3% пациентов. То есть только треть пациентов получала адекватную антикоагулянтную терапию. 

Результаты

  • У 67,9% больных антикоагулянтная терапия была неадекватной, концентрация анти-Ха составила < 0,3 ЕД/мл. У 2,8% больных концентрация анти-Ха была выше необходимой. 
  • После поправки на различные пациент-ассоциированные факторы, только вес имел достоверную или независимую связь с пиковой концентрацией анти-Ха, между ними существовала обратная корреляция. 
  • Пациенты, у которых пиковая концентрация анти-Ха не находилась в пределах целевых значений, проводился подбор дозы в режиме реального времени. Как показал последующий анализ, пациенты, которым индивидуально подбиралась доза, в 85,4% достигали целевого уровня. 
  • За период наблюдения в 90 дней произошли 3 венозные тромбоэмболии. Не было выявлено различий по этому показателю между пациентами, имевшими целевую концентрацию и более низкую концентрацию анти-Ха. 

Заключение

Таким образом большинство пациентов, получающих после операции фиксированную дозу эноксапарина, не отвечают критерию адекватной антикоагуляции.

Источник: Marilynn Larkin. Fixed-Dose Enoxaparin Prophylaxis Often Inadequate for Colorectal Surgery. medscape. June 03, 2019. 

(0)