Во время родоразрешения многим женщинам проводят нейроаксиальную анестезию. Сама процедура ассоциирована с повышенным риском последующей головной боли. Однако остается не известной связь между головной болью после анестезии и риском развития субдуральной гематомы.
Дизайн исследования
В когортное исследование вошли женщины, которые рожали с 2010 по 2016 год в США. В анализ были включены женщины, которых госпитализировали для родоразрешения, и за которыми наблюдали 2 месяца, у них не было указания на диагностическую спинномозговую пункцию.
Женщины, у которых наблюдалась головная боль, ассоциированная с нейроаксиальной анестезией, были сопоставлены с женщинами без постдуральной головной боли.
Первичной конечной точкой в исследовании была выбрана субдуральная гематома, диагностированная через 2 месяца после родоразрешения. В качестве вторичных конечных точек рассматривали внутрибольничную смертность и выполнение нейрохирургической операции.
Результаты
- В финальный анализ вошли 26 469 771 женщин, у которых имели место 26 498 194 родов. После исключения из анализа повторных родов, родов с диагностической спинномозговой пункцией, число женщин и родов составило 22 130 815. Средний возраст участниц исследования 28 лет.
- Постдуральная головная боль имела место у 68 374 женщин (309 на 100 000 женщин).
- Всего было выявлено 342 случая субдуральной гематомы. Частота субдуральной гематомы составила 1,5 на 100 000 женщин. Из них 100 случаев приходились на женщин с головой болью после анестезии: 147 случаев на 100 000 родов.
- Наличие постдуральной головной боли имело отношение шансов 199 (95% ДИ, 126-317; P < 0,001) для субдуральной гематомы и повышение абсолютного риска 130 (95% ДИ, 90-169; P <0,001) на 100 000 родов.
Заключение
Наличие головной боли после нейроаксиальной анестезии, проводимой во время родов, по сравнению с отсутствием головной боли, ассоциировано с достоверным абсолютным повышением риска субдуральной гематомы.
Источник: lbert R. Moore, Paul M. Wieczorek, Jose C. A. Carvalho. JAMA Neurol. Published online September 16, 2019.