ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Головная боль после нейроаксиальной анестезии во время родов как индикатор мозгового кровотечения
ПУБЛИКАЦИИ

Головная боль после нейроаксиальной анестезии во время родов как индикатор мозгового кровотечения

Во время родоразрешения многим женщинам проводят нейроаксиальную анестезию. Сама процедура ассоциирована с повышенным риском последующей головной боли. Однако остается не известной связь между головной болью после анестезии и риском развития субдуральной гематомы

Дизайн исследования

В когортное исследование вошли женщины, которые рожали с 2010 по 2016 год в США. В анализ были включены женщины, которых госпитализировали для родоразрешения, и за которыми наблюдали 2 месяца, у них не было указания на диагностическую спинномозговую пункцию. 

Женщины, у которых наблюдалась головная боль, ассоциированная с нейроаксиальной анестезией, были сопоставлены с женщинами без постдуральной головной боли. 

Первичной конечной точкой в исследовании была выбрана субдуральная гематома, диагностированная через 2 месяца после родоразрешения. В качестве вторичных конечных точек рассматривали внутрибольничную смертность и выполнение нейрохирургической операции. 

Результаты

  • В финальный анализ вошли 26 469 771 женщин, у которых имели место 26 498 194 родов. После исключения из анализа повторных родов, родов с диагностической спинномозговой пункцией, число женщин и родов составило 22 130 815. Средний возраст участниц исследования 28 лет. 
  • Постдуральная головная боль имела место у 68 374 женщин (309 на 100 000 женщин). 
  • Всего было выявлено 342 случая субдуральной гематомы. Частота субдуральной гематомы составила 1,5 на 100 000 женщин. Из них 100 случаев приходились на женщин с головой болью после анестезии: 147 случаев на 100 000 родов. 
  • Наличие постдуральной головной боли имело отношение шансов 199 (95% ДИ, 126-317; P < 0,001) для субдуральной гематомы и повышение абсолютного риска 130 (95% ДИ, 90-169; P <0,001) на 100 000 родов. 

Заключение

Наличие головной боли после нейроаксиальной анестезии, проводимой во время родов, по сравнению с отсутствием головной боли, ассоциировано с достоверным абсолютным повышением риска субдуральной гематомы. 

Источник: lbert R. Moore, Paul M. Wieczorek, Jose C. A. Carvalho. JAMA Neurol. Published online September 16, 2019.

(0)