Актуальность
Пациенты, длительное время находящиеся на гемодиализе, имеют повышенный риск кровотечений. Несмотря на то, что оральные антикоагулянты рекомендованы у пациентов с фибрилляцией предсердий для снижения риска инсульта, из рандомизированных исследований исключают эту категорию больных. В связи с этим не ясно существует ли клиническая выгода от антикоагулянтной терапии у гемодиализных пациентов.
Методы
Исследователи выполнили поиск исследований, оценивающих эффективность и безопасность различных оральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих гемодиализ. Поиск исследований проводился в базах данных MEDLINE и EMBASE до июня 2019 года.
Ученые оценивали риск ишемического инсульта и системной тромбоэмболии, смертности от всех причин и крупных кровотечений.
Результаты
- В мета-анализ включили 16 наблюдательных исследований (N = 71,877). Только 2 из 16 исследований оценивали прямые оральные антикоагулянты. Исходы терапии дабигатраном и ривароксабаном были ограничены крупными кровотечениями.
- По сравнению с отсутствием антикоагулянтной терапии, апиксабан и варфарин не были ассоциированы с достоверным влиянием на частоту ишемического инсульта/системной тромбоэмболии (апиксабан 5 мг, коэффициент рисков, 0.59; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,30- 1,17; апиксабан 2,5 мг, коэффициент рисков, 1,00; 95% ДИ: 0,52-1,93; варфарин, коэффициент рисков, 0,91; 95% ДИ: 0,72-1,16).
- Апиксабан в дозе 5 мг был ассоциирован с достоверным снижением смертности (vs. варфарин, коэффициент рисков, 0,65; 95% ДИ: 0,45-0,93; vs. апиксабан 2,5 мг, коэффициент рисков, 0,62; 95% ДИ: 0,42-0.90; vs. отсутствие антикоагулянта, коэффициент рисков: 0,61; 95% ДИ: 0,4-0,90).
- Терапия варфарином была сопряжена с достоверно более высоким риском крупных кровотечений, по сравнению с апиксабаном 5 мг/2,5 мг или отсутствием антикоагулянта (vs. апиксабан 5 мг, коэффициент рисков, 1,41; 95% ДИ: 1,07-1,88; vs. апиксабан 2,5 мг, коэффициент рисков, 1,40; 95% ДИ: 1,07-1,82; vs. отсутствие терапии, коэффициент рисков, 1,31; 95% ДИ: 1,15-1,50).
- Дабигатран и ривароксабан также были ассоциированы с достоверным повышением риска крупных кровотечений, по сравнению с апиксабаном и отсутствием антикоагулянта.
Источник: Kuno T et al. Oral anticoagulation for patients with atrial fibrillation on long-term dialysis. J Am Coll Cardiol 2020; 75:273-285.