Актуальность
Антигипертензивная терапия снижает риск повторного инсульта после спонтанного внутримозгового кровоизлияния. Однако остается неясным, сохраняется ли этот эффект в различных клинически значимых подгруппах пациентов и через какое время после начала лечения проявляется его клиническая польза.
Целью систематического обзора и метаанализа было оценить влияние интенсивного снижения артериального давления на риск повторного инсульта у пациентов, перенесших спонтанное внутримозговое кровоизлияние.
Методы
Проведен систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали долгосрочную антигипертензивную терапию с целью вторичной профилактики у взрослых пациентов, перенесших спонтанное внутримозговое кровоизлияние. Поиск проводили в базах данных Embase и Ovid MEDLINE с момента их создания по январь 2026 года.
В анализ включали исследования с участием взрослых пациентов, перенесших спонтанное внутримозговое кровоизлияние, которые были рандомизированы в группы антигипертензивной терапии фиксированными дозами препаратов или интенсивной титруемой терапии для достижения целевых показателей артериального давления либо в группы плацебо или стандартного контроля артериального давления.
Первичной конечной точкой был первый повторный инсульт любого типа.
Результаты
- В систематический обзор были включены 24 исследования. Индивидуальные данные участников были доступны из 4 исследований и включали 2944 пациента. Средний возраст составил 59,6 года, 33,0% участников были женщинами, медиана продолжительности наблюдения — 42 месяца.
- Средняя разница систолического артериального давления между группами более интенсивной антигипертензивной терапии и контроля за период наблюдения составила 11,2 мм рт. ст. (95% ДИ 10,7–11,7).
- Более интенсивное снижение артериального давления уменьшало риск первого повторного инсульта любого типа: событие произошло у 96 (6,5%) из 1487 пациентов по сравнению со 152 (10,4%) из 1457 пациентов в контрольной группе (скорректированное отношение рисков [ОР] 0,62; 95% ДИ 0,48–0,80; p=0,0002).
- Снижение риска было преимущественно обусловлено уменьшением частоты повторного внутримозгового кровоизлияния: 33 (2,2%) против 81 (5,6%) случая соответственно (скорректированное ОР 0,39; 95% ДИ 0,26–0,59; p<0,0001).
- Серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у 429 (28,9%) из 1487 пациентов в группе более интенсивной терапии и у 481 (33,0%) из 1457 пациентов в контрольной группе.
- Расчетное время, необходимое для достижения абсолютного снижения риска повторного инсульта на 1%, составило 6,1 месяца (95% ДИ 3,5–14,8).
Заключение
Более интенсивное снижение артериального давления после спонтанного внутримозгового кровоизлияния ассоциировано со значительным снижением риска повторного инсульта, преимущественно за счет уменьшения частоты повторных внутримозговых кровоизлияний.
Источник: Wang X, Gao Y, Velasco M et al.Intensive blood pressure lowering after spontaneous intracerebral haemorrhage for secondary stroke prevention (RECAP-ICH): a systematic review and individual participant data meta-analysis. The Lancet Neurology, 25, 830-839.