ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Как лучше лечить изолированный перелом лодыжки?
ПУБЛИКАЦИИ

Как лучше лечить изолированный перелом лодыжки?

Актуальность 

Переломы лодыжки относятся к часто встречающимся переломам (122-187 случаев на 100 000 человек). В 70% случаев встречаются односторонние переломы, перелом малоберцовой кости тип В по Weber является самым частым типом перелома голеностопного сустава. 

Исследователи из Финляндии сравнили различные методы лечения изолированного стабильного перелома лодыжки типа B по Weber - иммобилизация на протяжении 3 недель при помощи гипса или ортеза или стандартно на протяжении 6 недель при помощи гипса. 

Методы

В рандомизированное клиническое исследование non-inferiority были включены 247 пациентов (16 лет и старше), наблюдавшиеся в 2 основных травматологических центрах Финляндии.  

Участников исследования рандомизировали в группу стандартной иммобилизации на протяжении 6 недель (n=84), 3 недель при помощи гипса (n=83) или 3 недель при помощи ортеза (n=80).

Первичной конечной точкой исследования являлся исход лечения, оцениваемый по Olerud-Molander Ankle Score через 12 месяцев (сумма баллов от 0 до 100; чем выше балл, тем лучше исход и меньше симптомов). Критерием non-inferiority было выбрано пороговое значение в -8,8 баллов. 

В качестве вторичных конечных точек рассматривали функцию лодыжки, качество жизни и рентгенологический исход терапии. Данные показатели оценивали через 6, 12 и 52 недели. 

Результаты

  • 212 из 247 пациентов окончили исследование (86%). 
  • На 52 неделе средний балл по шкале OMAS составил 87,6 (±18,3) в группе иммобилизации в течение 6 недель, 91,7 (±12.9) в группе иммобилизации гипсом на протяжении 3 недель и 89,8 (±18.4) в группе использования ортеза на протяжении 3 недель. Различие между группами составило 3,6 балла межу группой 3 и 6 недельной иммобилизации при помощи гипса (95% ДИ −1,9-9,1, P=0,20) и 1,7 балла при сравнении 3 недельной иммобилизации при помощи ортеза и 6 недельной иммобилизации при помощи гипса (95% ДИ −4,0-7,3, P=0,56). Таким образом в обоих сравнениях ДИ не достиг −8,8 баллов. 
  • Статистически значимые различия между группами были выявлены в небольшом улучшении подошвенного сгибания и частоте тромбоза глубоких вен (между группой 3-недельной иммобилизации при помощи ортеза versus 6-недельной иммобилизации при помощи гипса). 

Заключение

Иммобилизация на протяжении 3 недель при помощи гипса или ортеза не уступает стандартной иммобилизации на протяжении 6 недель при помощи гипса у пациентов с изолированным стандартным переломом лодыжки типа B по Weber. 

Источник: Tero Kortekangas, Heidi Haapasalo, Tapio Flinkkilä, et al. BMJ 2019;364:k5432.  

(0)