Как продолжительность сна влияет на степень эмпатии по отношению к пациенту?

Материалы и методы

Результаты исследования были опубликованы 27 июня в Proceedings of the National Academy of Sciences.
В первом из 2х исследований врачам-резидентам были представлены 2 гипотетических сценария с участием пациента, который жалуется на боль.
Их спросили о вероятности назначения обезболивающих препаратов.
Тест был дан одной группе специалистов, которые только начинали свой день, и другой группе, которая была в конце своей ночной смены после 26-часового дежурства.
При дальнейшем анализе записей из более чем 13 000 электронных карт пациентов с жалобами на боль в больницах Израиля и США вероятность того, что анальгетик будет назначен во время ночной смены, была на 11% ниже в Израиле и на 9% ниже в США по сравнению с дневной сменой.
В текущем исследовании изучалось, может ли лишение сна повлиять на области, отличные от познания, включая эмоции и эмпатию.
Исследователи использовали «2 взаимодополняющих подхода».
Во-первых, они провели тесты для измерения эмпатии и принятия решений по управлению болью у 67 врачей-резидентов в медицинских центрах «Хадасса» в Иерусалиме либо после 26-часовой ночной смены, начавшейся в 8:00 накануне (n = 36), либо непосредственно перед началом рабочего дня (n = 31).
Участники выполнили 2 задания.

1. В задании на эмпатию к боли исследователи оценивали эмоциональные реакции врачей на изображения людей, страдающих от боли.

2. В задании на точность эмпатии их попросили оценить чувства снятых на видео людей, рассказывающих эмоциональные истории.

Затем участникам были представлены 2 клинических сценария: женщина с головной болью и мужчина с болью в спине.
После этого участников попросили оценить интенсивность боли у пациентов и вероятность того, что они пропишут этим пациентам обезболивающие препараты.
Затем исследователи проанализировали схемы назначения обезболивающих, взятые из 3х наборов данных о выписке пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи с жалобами на боль (n = 13 482) в 2х филиалах Медицинского центра Хадасса-Еврейского университета (HHUMC 1 и HHUMC 2) и в Университете Центра здоровья Миссури (UMHC).
Исследователи собрали данные о времени выписки, лекарствах, которые пациентам назначали при выписке, и субъективной оценке боли пациентов по шкале от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ).

Результаты

• Результаты показали, что врачи после ночной смены реже, чем их «дневные коллеги», говорили, что будут прописывать пациентам обезболивающие препараты.

• Не было никаких существенных различий в демографических показателях, показателях сна или выгорания между двумя группами, за исключением того, что врачи ночной смены спали меньше, чем врачи дневной группы (2,93 против 5,96 часа).

• В задаче на эмпатию к боли показатели эмпатии врачей были значительно ниже в группе ночной смены, чем в дневной группе (разница, -0,83; 95% ДИ, от -1,55 до -0,10; P = 0,026).

• Существенных различий между группами в задаче на точность эмпатии не было.

• В обоих сценариях врачи ночной смены оценивали боль пациента как более слабую по сравнению с врачами дневной группы.

Была статистически значимая разница в сценарии с головной болью, но не со сценарием с болью в спине.

• В сценарии с головной болью склонность врачей назначать анальгетики была ниже, но не достигала статистической значимости.

• В сценарии с болью в спине не было существенной разницы между предрасположенностью групп к назначению лекарств.

• В обоих сценариях оценка боли положительно коррелировала со склонностью к назначению анальгетиков.

• Несмотря на отсутствие статистической значимости, результаты «задокументировали негативное влияние работы в ночную смену на сочувствие врача к боли и положительную связь между оценкой врачом боли пациента и склонностью прописывать анальгетики», пишут исследователи.

• Хотя показатели ВАШ не отличались ни по времени, ни по сменам, пациенты выписывались со значительно меньшим количеством назначенных анальгетиков в ночную смену по сравнению с дневной.

Таблица. Склонность к назначению анальгетиков.

Не было обнаружено подобных различий в назначении между ночными и дневными сменами для неанальгетических препаратов, таких как для лечения сахарного диабета или артериальной гипертензии.
Это говорит о том, что эффект был специфичен для боли.
Картина оставалась значимой после учета потенциальных искажающих факторов, включая переменные пациента и врача и характеристики отделения неотложной помощи.
Кроме того, пациенты, наблюдаемые в ночные смены, получали меньше анальгетиков, особенно опиоидов, чем рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения для обезболивания.
«Первое исследование позволило нам напрямую измерить эмпатию к боли и проверить нашу гипотезу в контролируемой среде, а второе позволило нам проверить последствия, изучив решения по управлению болью в реальной жизни», — утверждают авторы.

Заключение

Врачи, которые лишены сна, меньше сочувствуют пациентам, которые жалуются на боль, и назначают меньше анальгетиков.
Работа в ночную смену является важным и ранее непризнанным источником предвзятости в лечении боли, вероятно, из-за нарушения восприятия боли.
Возможно, учреждениям следует попытаться запланировать дневной сон для врачей либо до, либо во время ночной смены.
Дневной сон может дать толчок и перезагрузить не только когнитивные, но и эмоциональные ресурсы.
Пришло время отказаться от представления о том, что человеческий мозг может нормально функционировать после отсутствия сна в течение 24х часов.
Это особенно верно в отношении медицины, где мы доверяем другим заботиться о нас и чувствовать нашу боль. Эти функции просто невозможны без достаточного сна.

Источник: medscape.com/viewarticle/976803#vp_1