Актуальность
Совместное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) сопровождается повышением риска кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных.
Предполагается, что селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) могут иметь более благоприятный профиль безопасности по сравнению с неселективными НПВП, однако данных у пациентов с фибрилляцией предсердий недостаточно.
Цель исследования
Оценить риск желудочно-кишечных и других кровотечений при совместном применении ПОАК и селективных ингибиторов ЦОГ-2 по сравнению с комбинацией ПОАК и неселективных НПВП у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Методы
Исследователи выполнили когортное исследование на основе электронных медицинских карт пациентов из Великобритании и Квебека (Канада) за период с 2011 по 2020 год.
В исследование включали пациентов в возрасте 18 лет и старше с фибрилляцией предсердий, которым одновременно назначались ПОАК и НПВП.
В качестве первичной конечной точки рассматривали желудочно-кишечные кровотечения. Вторичной конечной точкой являлись кровотечения иной локализации.
Результаты
- В исследование были включены 30 240 пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших ПОАК и НПВП. Средний возраст участников составил 72,1 года, 56,7% были мужчинами.
- За период наблюдения было зарегистрировано 37 833 эпизода совместного применения ПОАК и НПВП, из которых 45,2% приходились на селективные ингибиторы ЦОГ-2 и 54,8% — на неселективные НПВП.
- По сравнению с комбинацией ПОАК и неселективных НПВП применение селективных ингибиторов ЦОГ-2 было связано со снижением риска желудочно-кишечных кровотечений на 37% (отношение рисков 0,63; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,46–0,87) и со снижением риска кровотечений иной локализации на 46% (отношение рисков 0,54; 95% ДИ 0,40–0,74).
- Наиболее выраженное снижение риска наблюдалось у женщин (отношение рисков 0,50; 95% ДИ 0,31–0,80), тогда как у мужчин статистически значимого снижения риска выявлено не было (отношение рисков 0,85; 95% ДИ 0,55–1,32).
Заключение
У пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих ПОАК, применение селективных ингибиторов ЦОГ-2 было связано с более низким риском желудочно-кишечных и других кровотечений по сравнению с использованием неселективных НПВП. Полученные данные свидетельствуют о том, что при необходимости назначения НПВП пациентам на терапии ПОАК селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут быть более безопасным вариантом в отношении риска кровотечений.
Источник: Meinert FM, Dimakos J, Cui Y, Filion KB, Renoux C, Douros A. Direct Oral Anticoagulants, COX-2–Selective NSAIDs, and Gastrointestinal Bleeding in Atrial Fibrillation. JAMA Netw Open. 2026;9(5):e2613941. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.13941.