Актуальность
Катетерная абляцияу пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) в течение долгого времени считалась эффективной процедурой. Однако недавно опубликованные результаты клинического исследования CABANA свидетельствуют об обратном. Согласно его результатам, абляция не превосходит лекарственную терапию по сердечно-сосудистым исходам через 5 лет.
Дизайн исследования
В исследование CABANA были рандомизированы пациенты с впервые возникшей или ранее нелеченной ФП. Они были включены в соотношении 1:1 в группу катетерной абляции (n = 1108) или лекарственной терапии - контроль ритма или частоты (n = 1096).
Средний возраст пациентов составил 67,5 лет, женщины составили 37%. Среднее наблюдение за больными было равно 5 годам.
Основные результаты
- Частота развития первичных конечных точек исследования (смерть, нефатальный инсульт, серьезные кровотечения или остановка сердца) составила 8% в группе абляции vs. 9,2% в группе лекарственной терапии (коэффициент рисков, 0,86, 95% CI 0,65-1,15, p = 0,3).
- Частота летальных исходов составила 5,2% vs. 6,1% для абляции vs. лекарственная терапия, p = 0,38.
- Частота серьезного инсульта составила 0,3% в группе абляции vs. 0,6% в группе медикаментозной терапии, p = 0,19.
- Были также проанализированы вторичные конечные точки (смерть или госпитализация по поводу сердечно-сосудистых причин, время до рецидива ФП и перикардиальный выпот). Так, частота смерти или сердечно-сосудистой госпитализации была равна 51,7% в группе абляции vs. 58,1% в группе лекарственной терапии (коэффициент рисков, 0,83, 95% CI 0,74-0,93, p = 0.002), а частота перикардиального выпота - 3% у пациентов, перенесших абляцию.
Заключение
Абляция не превосходит лекарственную терапию у пациентов с нелеченной или впервые возникшей фибрилляцией предсердий по сердечно-сосудистым исходам через 5 лет.
Источник: Dr. Douglas L. Packer at the Heart Rhythm Society Scientific Session, May 10, 2018, Boston, MA.