Актуальность
Эндоваскулярная тромбэктомия представлен собой стандарт лечения острого ишемического инсульта. Несмотря на то, что успешная тромбэктомия высоко эффективна в улучшении функциональных исходов, длительность ее выполнения вызывает вопросы.
Исследователи из США оценили влияние времени процедуры на исходы и осложнения.
Методы
В исследование были включены пациенты, которым выполнялась эндоваскулярная тромбэктомия при помощи стента-ретривера или прямой аспирации тромба в 7 центрах США с июня 2013 по февраль 2018 года.
При помощи мультивариантного анализа оценивали влияние времени проведения вмешательства на 90-дневный показатель по модифицированной шкале Рэнкина, успешную реканализацию, симптомную геморрагию после процедуры и осложнения.
Результаты
В исследование включили 1359 пациентов.
- Согласно проведенному анализу, показано снижения вероятности хороших функциональных исходов (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) на 40%, если время процедуры превышало 30 минут (p < 0,01).
- Частота симптомного кровоизлияния после процедуры и осложнений повышалась пропорционально времени процедуры (удвоение частоты при 26 и 50 минутах, соответственно).
- Кумулятивная частота успешной реканализации и хорошие исходы тромбэктомии достигли плата после 60 минут проведения процедуры.
- У пациентов, у которых время процедуры превышало 30 минут, меньшее количество попыток удаления тромба (до 2) предсказывало успех тромбэктомии и хороших функциональных исходов (p < 0,01).
- Успешная реканализация достигалась быстрее при прямой аспирации тромба при первом прохождении, по сравнению с использованием стента-ретривера.
Заключение
Более продолжительное время выполнения эндоваскулярной тромбэктомии приводит к меньшей частоте функциональной независимости и более высокому риску осложнений.
Превышение времени процедуры в 60 минут или более 3 попыток тромбэктомии должны послужить поводом для оценки необходимости продолжения вмешательства.
Источник: Ali Alawieh, Jan Vargas, Kyle M. Fargen, E. Farris Langley, et al. J Am Coll Cardiol. Published online February 25, 2019.