Актуальность
Нервная анорексия — тяжелое психическое расстройство с высоким риском рецидива: после восстановления массы тела он может достигать 50%. Одним из механизмов сохранения симптомов может быть нарушение интероцепции — способности воспринимать и правильно интерпретировать сигналы, поступающие от внутренних органов, в том числе чувство голода, насыщения и дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта.
Целью исследования было оценить особенности восприятия сигналов из желудочно-кишечного тракта у женщин с нервной анорексией после восстановления массы тела и определить, связаны ли эти показатели с рецидивом заболевания в течение последующих 6 месяцев.
Методы
В исследование включили 62 женщины с ограничительным типом нервной анорексии после восстановления массы тела и 57 здоровых участниц контрольной группы. Средний возраст составлял соответственно 18,9 и 20,7 года.
Для объективной оценки интероцепции участницы проглатывали специальную капсулу, которая создавала контролируемые вибрации в желудочно-кишечном тракте нормальной и повышенной интенсивности. Участницы должны были сообщать, когда ощущали вибрацию.
Исследователи оценивали точность распознавания сигналов, частоту их пропусков, чувство голода, электрическую активность головного мозга и физиологические реакции. С помощью математической модели дополнительно анализировали, насколько восприятие определялось реальными сигналами из ЖКТ или предварительными ожиданиями участницы и насколько быстро эти ожидания менялись при получении новой сенсорной информации.
Через 6 месяцев оценивали наличие рецидива нервной анорексии и выраженность симптомов расстройства пищевого поведения.
Результаты
- По сравнению со здоровыми участницами женщины с нервной анорексией значительно хуже распознавали вибрационные сигналы обычной интенсивности из желудочно-кишечного тракта (d Коэна = −0,98; P = 0,001) и чаще их пропускали (d Коэна = 1,02; P < 0,001).
- При более интенсивной стимуляции это различие исчезало. Таким образом, нарушение было наиболее заметно при восприятии менее выраженных сигналов из ЖКТ.
- Математическое моделирование показало, что пациентки с нервной анорексией в большей степени ожидали отсутствия сигнала и иначе корректировали свои ожидания в ответ на поступающую информацию. Иными словами, их восприятие внутренних сигналов в большей степени зависело от предварительных ожиданий, а адаптация к новым сигналам отличалась от таковой у здоровых участниц.
- При этом непосредственная реакция головного мозга на желудочно-кишечную стимуляцию существенно не различалась между группами. Это позволяет предположить, что проблема может заключаться не столько в отсутствии поступления сенсорного сигнала, сколько в особенностях его распознавания и интерпретации.
- Интересным оказался ответ чувства голода. Вибрационная стимуляция ЖКТ усиливала ощущение голода в обеих группах, однако у женщин с нервной анорексией это увеличение было более выраженным.
Через 6 месяцев данные наблюдения были доступны для 54 пациенток с нервной анорексией. С рецидивом заболевания были связаны несколько исходных показателей интероцепции, в частности:
- выраженность исходных ожиданий относительно сигналов из ЖКТ — ОШ 3,82 (95% ДИ 1,02–15,91);
- склонность определенным образом отвечать на наличие или отсутствие сигнала — ОШ 5,37 (95% ДИ 1,15–32,04);
- выраженность неприятных ощущений в желудке во время эксперимента — ОШ 5,73 (95% ДИ 1,38–33,50).
Некоторые показатели нарушенного распознавания сигналов и особенностей их обработки также были связаны с большей выраженностью симптомов расстройства пищевого поведения через 6 месяцев.
Заключение
У женщин с нервной анорексией нарушения восприятия сигналов из желудочно-кишечного тракта сохранялись даже после восстановления массы тела. Пациентки хуже распознавали менее интенсивные внутренние сигналы и демонстрировали особенности их интерпретации и обучения на основе новой сенсорной информации.
Некоторые из этих показателей были связаны с рецидивом нервной анорексии и выраженностью симптомов через 6 месяцев. Это позволяет предположить, что нарушения интероцепции могут быть одним из механизмов, сохраняющихся после нормализации массы тела и потенциально связанных с уязвимостью к рецидиву.
Источник: Verdonk C, Mink K, Choquette E, et al. Gastrointestinal Interoception and Relapse in Anorexia Nervosa. JAMA Psychiatry. 2026;83(9):902–911. doi:10.1001/jamapsychiatry.2026.1301.