Актуальность
В рамках Европейского Конгресса Кардиологов 2019 представлены результаты испанского исследования, продемонстрировавшего повышение риска рака у пациентов с необъяснимыми кровотечениями на фоне двойной антитромбоцитарной терапии после выписки после острого коронарного синдрома (ОКС).
Дизайн исследования
Испанские ученые изучали связь между кровотечениями после выписки из стационара и новыми случаями рака у 3644 пациентов с ОКС, которым после чрескожного коронарного вмешательства проводилась двойная антитромбоцитарная терапия.
Двойная антитромбоцитарная терапия включала клопидогрел и ацетилсалициловую кислоту (82,4% пациентов), а также тикагрелор или прасугрел + ацетилсалициловую кислоту у 11,3% и 6,3% пациентов, соответственно.
Средняя продолжительность терапии составила 12 месяцев (от 6,5 до 14 месяцев).
Результаты
- В течение среднего периода наблюдения в 56,2 месяца у 1215 пациентов (33%) имелись кровотечения и у 227 пациентов (6%) были диагностированы онкологические заболевания.
- У 827 пациентов кровотечения были спонтанными и у 389, связанными с травмой.
- Показано, что по сравнению с пациентами, не имеющими кровотечений, больные со спонтанными кровотечениями, имели выше риск развития нового рака в 4 раза (коэффициент рисков, 4,38; P < 0,001). Повышение риска не отмечалось у пациентов с кровотечениями, связанными с травмой (коэффициент рисков, 1,29; P = 0,418).
- Кровотечение из мочеполовой системы (гематурия) было ассоциировано с повышением риска рака в 8,63 раза, бронхолегочное кровотечение (кашель с кровью) – с повышением риска в 4,26 раз, желудочно-кишечное кровотечение (кровь в стуле) – с повышением риска в 3,78 раз. Риск развития рака был специфичным для места кровотечения.
- Среднее время от эпизода кровотечения до диагностики рака составило 4,6 месяца. Отмечено, что более тяжелые кровотечения строже ассоциированы с последующим обнаружением рака.
- Частота диагностики рака составила 15,5 на 100 пациентов в год в первые 3 месяца после кровотечения, 4,0 на 100 пациентов в год после 3 месяцев и 1,2 на 100 пациентов в год после 1 года.
- Повышение вероятности диагностики рака после спонтанного кровотечения было одинаковым на фоне двойной антитромбоцитарной терапии и в отсутствии терапии (коэффициент рисков, 3,50 и 3,34, соответственно; P < 0,001 для обоих сравнений).
Источник: European Society of Cardiology (ESC) Congress 2019. Poster 370. Presented August 31, 2019.