Материалы и методы
Документ был опубликован 20 сентября в интернет-журнале «Гипертония». Врачи часто не рассматривают лекарственное или оперативное вмешательство до тех пор, пока не произойдет повреждение органа-мишени, такое как инфаркт миокарда или инсульт. Однако, действуя раньше, возможно предотвратить эти осложнения. Более радикальные методы лечения, включая лекарства от ожирения или метаболические операции, используются недостаточно. По словам авторов, «мы лечим вторичную проблему (например, гипертонию или диабет), но мы не лечим основную причину [(ожирение)] так агрессивно». Заявление предназначено как для представителей первичной медико-санитарной помощи, так и для специалистов.
Результаты
- В заявлении отмечается, что потеря от 5% до 10% веса тела может привести к снижению систолического артериального давления более чем на 5 мм рт. ст. и снижению диастолического артериального давления на 4 мм рт. Похудение на 10 кг может снизить систолическое артериальное давление на 5-20 мм рт.
-
Чтобы контролировать вес, гипертонию и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, руководящие принципы рекомендуют средиземноморскую диету или диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH), в которых особое внимание уделяется фруктам, овощам, бобовым, орехам и семенам с умеренным потреблением рыбы, морепродуктов, птицы и молочных продуктов, а также низкое потребление красного и переработанного мяса и сладостей.
-
Средиземноморская диета также включает оливковое масло и умеренное потребление (в основном красного) вина. В заявлении отмечается, что влияние интервального голодания на контроль артериального давления неясно.
-
Как правило, 150-225 минут и 225-420 минут физической активности в неделю могут привести к потере веса на 2-3 кг или 5-7,5 кг соответственно, и 200-300 минут физической активности в неделю необходимы для поддержания этой потери веса.
-
Поэтому для успешного поддержания веса в течение многих лет, как правило, требуются высокие уровни физической активности и ограниченное «сидячее» время, частый контроль веса и соблюдение диеты.
-
Фармакотерапия для снижения веса и метаболическая хирургия - другие варианты лечения ожирения и снижения артериального давления.
-
В заявлении сообщается, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило 4 препарата для длительного снижения веса: орлистат (Xenical, Alli), фентермин / топирамат с расширенным высвобождением (Qsymia), налтрексон / бупропион (Contrave) и лираглутид 3,0 мг (Saxenda). 4 июня FDA одобрило 5-ый препарат семаглутид (Wegovy).
-
Долгосрочные эффекты лекарств от ожирения на артериальное давление неоднозначны.
-
Метаболическая хирургия может быть вариантом потери веса для некоторых пациентов, и связана со снижением артериального давления.
-
В исследовании с участием 100 пациентов с обходным желудочным анастомозом для лечения ожирения и резистентной гипертензии (GATEWAY), опубликованном в Circulation в 2018 году, большее количество пациентов в группе обходного желудочного анастомоза по Ру, чем в контрольной группе (84% против 13%) соответствовали первичному результату - сокращение ≥ 30% количества принимаемых препаратов для снижения артериального давления через 12 месяцев при поддержании офисного артериального давления <140/90 мм рт.
-
В заявлении отмечается, что в 2015-2016 годах около 18,5% детей и подростков в США в возрасте от 2 до 19 лет страдали ожирением. У детей с ожирением риск развития артериальной гипертензии в 2 раза выше, а у детей с тяжелым ожирением риск этого исхода более чем в 4 раза выше, чем у детей со здоровым весом.
Заключение
Поскольку распространенность ожирения продолжает расти, распространенность гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний также будет расти, если не будут разработаны более эффективные стратегии предотвращения и лечения ожирения. Медицинские и хирургические стратегии могут помочь в долгосрочном улучшении и удержании показателей веса и артериального давления, в дополнение к здоровой диете и физической активности. Ученые определили 17 оставшихся без ответа вопросов (пробелы в знаниях), которые могут определить направление будущих исследований. Ниже представлены некоторые из них. Какие новые стратегии и научно обоснованные рекомендации необходимы для сдерживания растущего числа детского ожирения? Предотвращает ли преднамеренная потеря веса с помощью фармакотерапии или метаболической хирургии в детстве и раннем взрослении гипертензию и последующее повреждение органов-мишеней в более позднем возрасте? Какое оптимальное количество времени должны предоставить клиницисты пациентам, прежде чем рекомендовать более агрессивные стратегии контроля веса (например, лекарственную терапию от ожирения или оперативное вмешательство)?
Источник: medscape.com/viewarticle/959138#vp_1