За последние годы антидепрессанты стали одними из часто назначаемых психотропных препаратов, в том числе растет и количество назначений у молодых лиц. Результаты ранее проведенных работ свидетельствуют, что назначение антидепрессантов у взрослых повышает риск сахарного диабета (СД) 2 типа, однако такая ассоциация мало изучена у молодых пациентов.
Дизайн исследования
Исследователи использовали базу данных Medicaid, с помощью которой были идентифицированы лица в возрасте 5-20 лет, начавшие терапию антидепрессантами с января 2005 по декабре 2009 года.
Ученые оценивали назначение ингибиторов обратного захвата серотонина (ИОЗС) или серотонина и норадреналина (ИОЗСН), трициклических антидепрессантов. При этом у каждого пациента определяли длительность терапии, кумулятивную и среднюю ежедневную дозы и статус терапии (в пошлом или в настоящее время).
Основной конечной точкой исследования являлось развитие СД 2 типа. При расчете риска развития заболевания учитывали более 125 ковариантов.
Результаты
В ретроспективный анализ вошли 119 608 индивидуумов в возрасте от 5 до 20 лет. Средний период наблюдения составил 22,8 месяца. 66,3% пациентов получили ингибиторы обратного захвата серотонина или серотонина-норадреналина.
- Риск развития СД 2 типа был достоверно выше у пациентов, получающих терапию ИОЗС и ИОЗСН в настоящее время, по сравнению с теми, кому она назначалась в прошлом (абсолютный риск, 1.29 на 10 000 человек/месяцев vs. 0,64 на 10 000 человек/месяцев; скорректированный относительный риск [ОР], 1,88; 95% CI, 1,34-2,64) и трициклических или других циклических антидепрессантов (абсолютный риск, 0,89 на 10 000 человек/месяцев vs. 0,48 на 10 000 человек/месяцев; ОР, 2,15; 95% CI, 1,06-4,36), но не других антидепрессантов (абсолютный риск, 1,15 на 10 000 человек/месяцев vs. 1,12 на 10 000 человек/месяцев; ОР, 0,99; 95% CI, 0,66-1,50).
- Обращало на себя внимание, что повышение риска развития диабета зависело от длительности терапии ИОЗС и ИОЗСН (ОР, 2,66; 95% CI, 1,45-4,88 для >210 дней и ОР, 2,56; 95% CI, 1,29-5,08 для 151-210 дней, по сравнению с 1-90 днями).
- Риск развития СД также зависел от кумулятивной дозы ИОЗС и ИОЗСН (ОР, 2,44; 95% CI, 1,35-4,43 для >4500 мг и ОР, 2.17; 95% CI, 1.07-4.40 для 3001-4500 мг, по сравнению с 1-1500 мг эквивалентной дозы флуоксетина).
- В противовес этим результатам, не было выявлено ассоциации между длительностью и кумулятивной дозой и риском развития диабета при приеме других антидепрессантов.
- Риск заболевания достоверно повышался у пациентов, получавших ИОЗС и ИОЗСН в средней дозе более 15 мг (ОР, 2,39; 95% CI, 1,04-5,52 > 15.0 vs. ≤15 мг/день) на протяжении более 150 дней, однако не у молодых пациентов, использовавших данные антидепрессанты в течение 1-150 дней.
Заключение
Согласно результатам крупного исследования, применение ингибиторов обратного захвата серотонина или серотонина-норадреналина у лиц в возрасте 5-20 лет ассоциировано с повышением риска сахарного диабета 2 типа. Риск носит дозозависимый характер.
Источник: Mehmet Burcu, Julie M. Zito, Daniel J. Safer, et al. JAMA Pediatr. 2017;171(12):1200-1207.