Актуальность
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) замедляют прогрессию хронической болезни почек (ХБП) легкой или умеренной степени тяжести. Однако результаты нескольких исследований показывают, что отмена данных препаратов у пациентов с прогрессирующей ХБП может повысить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или замедлить ее снижение.
Дизайн исследования
В мультицентровое открытое исследование STOP ACEi рандомизировали пациентов с прогрессирующей ХБП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) в группу продолженной терапии или отмены терапии ингибиторами РАС.
В качестве первичной конечной точки был выбран показатель СКФ через 3 года.
В качестве вторичных конечных точек рассматривали развитие терминальной стадии ХБП; комбинированный показатель, включающий снижение более, чем на 50% СКФ или начало почечно-заместительный терапии.
Результаты
- Участниками исследования были 411 пациентов.
- Через 3 года СКФ составила 12,6±0,7 мл/мин/1,73 м2 среди пациентов, где ингибитор РАС был отменен, и 13,3±0,6 мл/мин/1,73 м2 среди пациентов, где терапия была продолжена (различие, -0,7, P=0,42).
- Терминальная стадия ХБП или почечно-замечтательная терапия имели место у 62% пациентов, у которых терапия была отменена, и 56% в группе сравнения (различие не достигло статистической значимости).
- Анализ безопасности не выявил достоверных различий между группами по частоте сердечно-сосудистых событий или летальных исходов.
Заключение
Среди пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек отмена ингибитора ренин-ангиотензиновой системы, по сравнению с продолженной терапией не ассоциирована с лучшими почечными исходами, включая снижение СКФ, развитие терминальной стадии ХБП или начало почечно-заместительный терапии.
Источник: Sunil Bhandari, Samir Mehta, Arif Khwaja, et al. Renin–Angiotensin System Inhibition in Advanced Chronic Kidney Disease. NEJM. November 3, 2022. DOI: 10.1056/NEJMoa2210639.