Актуальность
Курение является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска развития и прогрессирования болезни периферических артерий (БПА). Однако данных о влиянии изменения характера курения после установления диагноза на последующие сердечно-сосудистые события и осложнения со стороны нижних конечностей недостаточно.
Целью исследования было оценить связь между полным отказом от курения, снижением интенсивности курения или его продолжением после установления диагноза БПА и риском последующих сердечно-сосудистых событий и неблагоприятных событий со стороны конечностей.
Дизайн исследования
Выполнено популяционное ретроспективное когортное исследование в Южной Корее.
В анализ включали пациентов в возрасте ≥40 лет с впервые диагностированной БПА в период с 2011 по 2018 год, которые активно курили до постановки диагноза и прошли медицинское обследование как до, так и после его установления. Наблюдение продолжалось до 2021 года.
В зависимости от изменения характера курения пациентов разделили на три группы: полный отказ от курения; снижение интенсивности курения на ≥20%; продолжение курения, определяемое как снижение интенсивности менее чем на 20% или увеличение потребления сигарет.
Основными конечными точками являлись серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события (MACCE), включавшие смерть от всех причин, инфаркт миокарда, коронарную реваскуляризацию и ишемический инсульт, а также серьезные неблагоприятные события со стороны конечностей (MALE), включавшие реваскуляризацию конечности или высокую ампутацию.
Результаты
- В исследование были включены 189 545 активных курильщиков с впервые диагностированной БПА. Средний возраст составил 54,2 года, 88,5% участников были мужчинами.
- После установления диагноза 20,6% пациентов полностью отказались от курения, 20,4% снизили его интенсивность и 59,0% продолжили курить.
- По сравнению с продолжавшими курить, у полностью отказавшихся от курения частота MACCE была ниже: 17,8 против 20,2 на 1000 человеко-лет, что соответствовало снижению риска на 12% (относительный риск (ОР) 0,88; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,84–0,91).
- Полный отказ от курения также был ассоциирован со снижением риска MALE на 17%: 1,4 против 1,8 на 1000 человеко-лет (ОР 0,83; 95% ДИ 0,73–0,94).
- В то же время простое снижение интенсивности курения не сопровождалось значимым уменьшением риска ни MACCE (ОР 1,00; 95% ДИ 0,96–1,04), ни MALE (ОР 0,92; 95% ДИ 0,81–1,04).
- Анализ зависимости «доза–эффект» продемонстрировал снижение риска только при практически полном прекращении курения. Наиболее выраженная польза отказа от курения наблюдалась в отношении риска инфаркта миокарда.
Заключение
У пациентов с болезнью периферических артерий полный отказ от курения после установления диагноза ассоциирован со снижением риска серьезных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий на 12% и неблагоприятных событий со стороны конечностей на 17%.
Снижение количества выкуриваемых сигарет без полного отказа от курения не сопровождалось статистически значимым снижением риска, что подчеркивает необходимость ориентировать пациентов именно на прекращение курения, а не только на уменьшение его интенсивности.
Источник: Kim HK, Kim M, Ahn S, et al. Smoking Behavior and Major Cardiovascular and Limb Events in Patients With Peripheral Artery Disease. JAMA Netw Open. 2026;9(8):e2629337. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.29337.