Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить эффективность интра-артериального тромболизиса после эндоваскулярной реканализации у пациентов с ишемическим инсультом, связанным с окклюзией крупного сосуда.
Методы
Группа исследователей проанализировала основные медицинские базы PubMed, Embase, CENTRAL и ClinicalTrials.gov с момента их создания по февраль 2025 года на наличие рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность и безопасность интра-артериального тромболизиса после эндоваскулярной реканализации у пациентов с ишемическим инсультом, связанным с окклюзией крупного сосуда.
В качестве первичной конечной точки рассматривали долю пациентов с достижением балла по модифицируемой шкале Рэнкина 0-1 на 90 день. В качестве вторичных конечных точек рассматривали: долю пациентов с достижением балла по модифицируемой шкале Рэнкина 0-2 балл на 90 день, общую смертность на 90 день или симптомное внутримозговое кровотечение в течение 48 часов после лечения.
Результаты
- Критериям включения отвечали 6 рандомизированных контролируемых исследований с 1985 пациентами.
- После интра-артериального тромболизиса риск достижения 0-1 балла по модифицируемой шкале Рэнкина на 90 день был выше на 25% (относительный риск, 1,25, 95% доверительный интервал 1,11–1,41).
- Не выявлено достоверных различий по достижению 0-2 балла по модифицируемой шкале Рэнкина на 90 день (относительный риск, 1,04, 95% ДИ 0,96–1,13).
- По данным анализа безопасности, показатель 90-дневной смертности (относительный риск, 1,00, 95% ДИ 0,83–1,21), частота симптомного интракраниального кровотечения (относительный риск, 1,14, 95% ДИ 0,76–1,70) и любого интракраниального кровотечения (относительный риск, 1,16, 95% ДИ 0,98–1,37) не различалась между пациентами, которым был выполнен интра-артериальный тромболизис и в контрольной группе.
Заключение
Среди пациентов с ишемическим инсультом, связанным с окклюзией крупного сосуда, интра-артериальный тромболизис после эндоваскулярной реканализации ассоциирован с улучшением функционального исхода без повышения риска смерти или интракраниального кровотечения.
Источник: Jiang X, Zhao Z, Zhang Y, et al. Intra-Arterial Thrombolysis Following Endovascular Recanalization for Large Vessel Occlusion Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neurology. 2025;105(3):e213842. doi:10.1212/WNL.0000000000213842.