Целью мета-анализа было сравнить эффективность монотерапии ингибитором P2Y12 и монотерапии ацетилсалициловой кислотой (АСК) у пациентов с выполненным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) после завершения двойной антитромбоцитарной терапии.
Методы
Выполнен мета-анализ индивидуальных данных пациентов с болезнью коронарных артерий, которым выполнили чрескожное коронарное вмешательство.
Поиск рандомизированных клинических исследований проводили в медицинских базах данных PubMed/Medline, Scopus, Web of Science и Ovid/Embase.
Исследователь оценивали эффективность клопидогрела или тикагрелора в сравнении с АСК во вторичной профилактике ишемических событий. В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий крупные сердечные и цереброваскулярные события, В качестве основной конечной точки безопасности рассматривали крупные кровотечения.
Результаты
- Участниками мета-анализа являлись 16 117 пациентов (5 исследований), принимающих ингибитор P2Y12 или АСК после завершения двойной антитромбоцитарной терапии (средняя продолжительность, 12 месяцев).
- За средний период наблюдения в 3,7 лет (от года до 4,9 лет) монотерапия ингибитором P2Y12 была ассоциирована с меньшей частотой основных крупных сердечно-сосудистых событий, по сравнению с монотерапией АСК (снижение риска на 23%, коэффициент рисков, 0,77 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,67-0,89), P<0,001).
- Не выявлено достоверных различий между группами по частоте крупных кровотечений (P=0,35).
- Анализ индивидуальных конечных точек показал что частота инфаркта миокарда и инсульта была ниже у пациентов, получающих ингибитор P2Y12, по сравнению с АСК.
Заключение
У пациентов с выполненным чрескожным коронарным вмешательством после завершения двойной антитромбоцитарной терапии продолженная монотерапия ингибитором P2Y12 (клопидогрел или тикагрелор) по сравнению с ацетилсалициловой кислотой ассоциирована с меньшей частотой крупных сердечных и цереброваскулярных событий, а также отдельно инфаркта миокарда и инсульта. При этом риск крупных кровотечений не различался между группами.
Источник: Giacoppo D, Gragnano F, Watanabe H, Kimura T, Kang J, Park K et al. P2Y12 inhibitor or aspirin after percutaneous coronary intervention: individual patient data meta-analysis of randomised clinical trials BMJ 2025; 389 :e082561 doi:10.1136/bmj-2024-082561.