Актуальность
Текущие клинические рекомендации выступают против применения противодиабетического препарата метформина у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек.
Целью исследования было оценить пользу и риски применения метформина у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73м2.
Дизайн исследования
В шотландском исследовании приняли участие взрослые пациенты с сахарным диабетом 2 типа, которые получали метформин. У пациентов с хронической болезнью почек 4 стадии принимали решение о продолжении или приостановлении терапии метформином.
В качестве основной конечной точки рассматривали общую смертность. В качестве вторичных конечных точек рассматривали основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.
Результаты
- В исследовании приняли участие 371 742 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, из них у 4278 имела место хроническая болезнь почек 4 стадии и они получали метформин.
- На протяжении 6 недель 40% прекратили прием метформина.
- По сравнению с продолженной терапией метформином прекращение терапии было ассоциировано со снижением 3-летней выживаемости (63.7% [95% доверительный интервал (ДИ), 60,9-66,6] vs 70,5% [95% ДИ, 68,0-73,0]; это соответствовало повышению общей смертности на 26% (коэффициент рисков, 1,26 [95% ДИ, 1,10-1,44]).
- Прекращение или продолжение терапии метформином не оказывало влияния на частоту основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Заключение
Терапия метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2 ассоциирована со снижением общей смертности.
Результаты наблюдательного исследования следует подтвердить в рандомизированных контролируемых исследованиях.
Источник: Lambourg EJ, Fu EL, McGurnaghan S, et al. Stopping Versus Continuing Metformin in Patients With Advanced CKD: A Nationwide Scottish Target Trial Emulation Study. Am J Kidney Dis. 2025;85(2):196-204.e1. doi:10.1053/j.ajkd.2024.08.012.