Целью систематического обзора и сетевого мета-анализа было оценить пользу и риски лекарственной терапии у пациентов с сахарным диабетом второго типа.
Методы
Поиск рандомизированных контролируемых исследований продолжительностью не менее 24 недель, в которых взрослым пациентам с сахарным диабетом второго типа назначали стандартную противодиабетическую терапию или плацебо, проводили в базах данных Medline или Embase. В анализ были включены исследования, опубликованные до июля 2024 года.
Результаты
- Критерием включения отвечали 869 исследований, сравнивающих 13 классов лекарственных препаратов (63 отдельных препаратов). Общее число участников составило 493 168.
- Получены доказательства умеренного или высокого уровня о сердечно-сосудистой и почечной пользе на фоне терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 типа, агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и финеренона (у пациентов с сопутствующей хронической болезни почек). Следует отметить что абсолютное польза от терапии зависело от исходного сердечно сосудистого и почечного риска.
- Наиболее эффективными препаратами в снижении веса оказались: тирзепатид (среднее снижение веса −8,63 кг (95% доверительный интервал (ДИ) −9,34- −7,93) и орфорглипрон (среднее снижение веса −7,87 кг (95% ДИ−10,24- −5,50).
Анализ безопасности
- Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 типа повышали риск генитальных инфекций в более чем три раза (отношение шансов, 3,29 (95% ДИ 2,88-3,77) и диабетического кетоацидоза в 2 раза (отношение шансов, 2,08 (95% ДИ 1,45-2,99); high certainty), and probably increase amputations (OR 1.27 (1.01 to 1.61).
- Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 и тирзепатид повышали риск нежелательных желудочно-кишечных явлений (в частности, тирзепатид повышал риск более, чем в 4 раза, отношение шансов, 4,21 (95% ДИ 1,87- 9,49).
- Препарат финеренон риск тяжелой гиперкалиемии почти в шесть раз (отношение шансов, 5,92 (95% ДИ 3,02-11,62) и тиазолидиндионы повышали риск остеопоротических переломов.
- Препараты сульфанилмочевины, инсулин, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 потенциально повышали риск тяжелой гипогликемии.
Заключение
По данным систематического обзора и сетевого мета-анализа получены актуальные данные об эффективности и безопасности основных противодиабетических препаратов.
Источник: Nong K, Jeppesen B T, Shi Q, Agoritsas T, Guyatt G H, White H et al. Medications for adults with type 2 diabetes: a living systematic review and network meta-analysis BMJ 2025; 390 :e083039 doi:10.1136/bmj-2024-083039.