Актуальность
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2) улучшают почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек и сердечной недостаточностью. Однако оптимальные сроки начала терапии после острого повреждения почек, потребовавшего проведения диализа, остаются неопределенными.
Целью исследования было сравнить клинические исходы при назначении ингибиторов SGLT-2 в течение первых 30 дней после выписки и при более позднем начале терапии — в период с 31-го по 90-й день — у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, восстанавливающихся после острого повреждения почек, потребовавшего диализа.
Методы
Исследователи из Тайвани выполнили когортное исследование с имитацией целевого клинического испытания (target trial emulation) с использованием данных электронных медицинских карт сети TriNetX Global Collaborative Network за период с января 2015 года по сентябрь 2024 года.
В исследование включали взрослых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, госпитализированных по поводу острого повреждения почек, потребовавшего диализа, у которых после выписки диализ был прекращен и которые не получали ингибиторы SGLT-2 в течение предшествующего года.
Сравнивали пациентов, впервые начавших терапию ингибиторами SGLT-2 в течение 30 дней после выписки, с пациентами, которым лечение было назначено в период с 31-го по 90-й день.
Результаты
- До сопоставления групп критериям включения соответствовали 4406 пациентов: 2268 начали терапию ингибиторами SGLT-2 в течение 30 дней после выписки, а 2138 — в период с 31-го по 90-й день. В каждую группу вошли по 1912 пациентов. Средний возраст составил 63,0 года в группе раннего и 62,8 года в группе более позднего начала терапии; мужчины составляли 57,6% и 58,2% участников соответственно.
- При среднем периоде наблюдения 3,4 года неблагоприятные почечные события были зарегистрированы у 74 (3,9%) пациентов при раннем начале терапии и у 119 (6,2%) пациентов при более позднем ее начале. Раннее назначение ингибиторов SGLT-2 ассоциировалось с относительным снижением риска неблагоприятных почечных исходов на 38% (скорректированное отношение рисков 0,62; 95% ДИ 0,46–0,83). Абсолютная разница между группами составила 2,3 процентного пункта в пользу раннего начала терапии.
- Статистически значимых различий в смертности от всех причин (скорректированное отношение рисков 1,06; 95% ДИ 0,84–1,35; p=0,63) и частоте серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (скорректированное отношение рисков 1,03; 95% ДИ 0,80–1,34; p=0,81) выявлено не было.
- Показатели безопасности в течение первых 6 месяцев также существенно не различались между группами.
Заключение
У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, восстановившихся после острого повреждения почек, потребовавшего диализа, начало терапии ингибиторами SGLT-2 в течение первых 30 дней после выписки ассоциировалось с более низким риском неблагоприятных почечных исходов по сравнению с началом терапии в период с 31-го по 90-й день.
Источник: Chou Y, Chen J, Jiang Z, Lin L, Wu V. Early Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Use After Acute Kidney Injury in Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2026;9(8):e2631231. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.31231.