Актуальность
Риск реактивации вируса гепатита B (HBV) у пациентов с отрицательным HBsAg, положительными anti-HBc и неопределяемой HBV DNA, не получающих профилактическую противовирусную терапию, но проходящих иммуносупрессивное лечение или химиотерапию, изучен недостаточно.
Количественная оценка риска реактивации HBV при различных схемах иммуносупрессии имеет важное значение для выбора тактики мониторинга и профилактики.
Методы
Японские исследователи использовали данные пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию или химиотерапию в период с 2008 по 2022 год. В исследование включали пациентов с отрицательным результатом теста на HBV DNA на момент начала лечения. В процессе наблюдения всем пациентам выполняли не менее двух исследований HBV DNA.
В качестве первичной конечной точки рассматривали реактивацию вируса гепатита B.
Результаты
- В исследование были включены 9422 пациента.
- Среди пациентов высокого риска частота реактивации HBV составила: 52,3 на 1000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ) 37,7–70,7) после терапии анти-CD20-препаратами; 46,5 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 15,1–108,5) при использовании других препаратов высокого риска.
- Среди пациентов умеренного риска частота реактивации HBV составила: 21,0 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 8,4–43,2) после применения производных антрациклина; 12,1 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 4,9–25,0) на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназы; 21,0 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 11,5–35,2) при применении умеренных и высоких доз глюкокортикостероидов в течение ≥4 недель.
- Примечательно, что даже низкие дозы глюкокортикостероидов или короткие курсы терапии сопровождались измеримым риском реактивации HBV — 12,4 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 9,0–16,6).
- Частота реактивации HBV также составила 12,5 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 2,6–36,6) при применении иммунодепрессантов с неопределённым уровнем риска, включая ингибиторы кальциневрина.
Заключение
Исследование позволило количественно оценить риск реактивации HBV при широком спектре иммуносупрессивных и химиотерапевтических режимов, включая препараты, для которых ранее имелось ограниченное количество данных.
Риск реактивации HBV не ограничивается терапией анти-CD20-препаратами. Даже пациенты, получающие низкие дозы кортикостероидов, ингибиторы тирозинкиназы или ингибиторы кальциневрина, могут нуждаться в более тщательном вирусологическом мониторинге, особенно при наличии anti-HBc-позитивного статуса.
Источник: K.Ikeuchi, M.Saito, K.Okushin, et al., “Incidence of Hepatitis B Virus Reactivation in Patients Treated With Immunosuppressive and Chemotherapeutic Agents,” Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2026): 1–10, https://doi.org/10.1111/apt.70749.