Дизайн исследования
В ретроспективное исследование случай-контроль были включены 12 676 пациентов, которые подверглись бариатрической операции с 2001 по 2014 год. Они были сопоставлены по полу и возрасту с 38 028 пациентами с ожирением и 126 760 лицами из контрольной группы без ожирения.
Основной конечной точкой исследования была выбрана частота развития переломов и место переломов у пациентов, перенесших бариатрическую операцию. Риск развития переломов также сравнивали до и поле операции и оценивали в зависимости от типа хирургического вмешательства.
Результаты
До операции, пациенты, которым предстояло бариатрическое хирургическое вмешательство (9169 (72.3%) женщины; средний возраст 42 года), имели более высокий риск развития переломов (n=1326: 10.5%), по сравнению с пациентами с ожирением (3065; 8.1%) или лиц без ожирения (8329; 6.6%).
В среднем через 4.4 года после хирургического вмешательства данные пациенты имели более высокий риск развития переломов (514; 4.1%), по сравнению с больными с ожирением (1013; 2.7%) и контрольной группой (3008; 2.4%). Относительный риск переломов был выше в группе бариатрических пациентов по сравнению с лицами с ожирением (1.38; 95% CI1.23-155) и индивидуумами без ожирения (1.44; 1.29-1.59).
Дооперационный риск дистальных переломов нижних конечностей был выше, переломов нижних конечностей был ниже, а риск переломов позвоночника, бедренной кости, таза, был схожим в группе бариатрических пациентов и пациентов с ожирением по сравнению с лицами без ожирения. После операции риск дистальных переломов нижних конечностей снижался (относительный риск, 0.66, 0.56-0.78), в то время как риск переломов верхних конечностей (1.64; 1.40-1.93), позвоночника (1.78, 1.08-2.93), таза, бедренной кости (2.52, 1.78-3.59) повышался.
Заключение
У пациентов, подвергшихся бариатрической операции, был выше риск развития переломов, по сравнению с пациентами с ожирением и лицами без ожирения.
У пациентов, перенесших билипанкреатическое шунтирование, была выявлена четкая связь между операцией и повышенным риском переломов, тогда как у пациентов, подвергшихся операции по Ру или слив гастрэктомии, такого четкого выводы сделать было нельзя.
Учитывая полученные результаты, оценка риска переломов должна проводиться у всех пациентов, подвергающихся бариатрической операции.
Источник: Catherine Rousseau, Sonia Jean, Philippe Gamache, Stéfane Lebel, Fabrice Mac-Way, Laurent Biertho, Laëtitia Michou, Claudia Gagnon. Change in fracture risk and fracture pattern after bariatric surgery: nested case-control study. BMJ 2016;354:i3794