Актуальность
Роль реактивации вируса простого герпеса (HSV) в заболеваемости и смертности пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии и требующих механической вентиляции легких, остается не донца изученной.
Авторы исследования оценили какое влияние оказывает назначение внутривенного ацикловира на длительность механической вентиляции легких у пациентов с реактивацией орофарингеального простого герпеса.
Дизайн исследования
В двойное слепое плацебо контролируемое рандомизированное клиническое исследование, проводимое в 16 отделениях интенсивной терапии во Франции, были включены 239 взрослых пациентов. Речь шла о больных, находящихся на механической вентиляции легких на протяжении как минимум 96 часов и нуждающихся в вентиляции легких еще в течение 48 часов и более. У всех пациентов имела место реактивация орофарингеального HSV.
Пациентов рандомизировали в группу внутривенного ацикловира 5 мг/кг 3 раза в день на протяжении 14 дней или плацебо.
Первичной конечной точкой исследования являлось количество дней, свободных от вентиляции легких до 50 дня наблюдения. Также у пациентов оценивали смертность на протяжении 60 дней (вторичная конечная точка).
Результаты
- Из 238 пациентов (один пациент отозвал свое согласие), 119 получали ацикловир и 119 – плацебо. средний возраст больных составил 61 год. 32% женщины.
- К 60 дню среднее количество дней, свободных от механической вентиляции легких, составило 35 в группе ацикловаира и 35 в группе плацебо. (P = 0,17).
- 26 пациентов (22%) в группе ацикловира и 39 пациентов (33%) в контрольной группе умерли (различие рисков, 0,11, 95% ДИ, -0,004-0,22, P = 0,06).
- Частота нежелательных явлений была сравнима в обеих группах (28% в группе ацикловира и 23% в группе плацебо, P = 0,40),
- Острая почечная недостаточность развилась у 3 пациентов из группы ацикловира и 2 больных из группы контроля.
- 4 пациента из группы ацикловира (3%) и ни один больной из контрольно группы прекратили исследование в связи с развитием побочных эффектов.
Заключение
У пациентов, находящихся на механической вентиляции легких на протяжении 96 часов и более и имеющих реактивацию вируса простого герпеса, использование ацикловира не приводит к повышению дней, свободных от вентиляции легких, в сравнении с плацебо.
Источник: Luyt CE, Forel JM, Hajage D, Jaber S, et al. JAMA Intern Med. 2019 Dec 16.