Роль ультразвукового исследования легких в диагностике внебольничной пневмонии в условиях ОРИТ

Цель: Понять, может ли проведение УЗИ легких облегчить постановку диагноза и определить необходимость проведения антибиотикотерапии у пациентов, поступивших в ОРИТ с подозрением на ВП.
Дизайн: Проспективное когортное исследование.
Методы: В исследование были включены 148 пациентов старше 18 (70 женщин и 78 мужчин, средний возраст 72±18 года) лет с клиническим диагнозом ВП. Из исследования исключались пациенты с угрожающими жизни состояниями, требующими незамедлительного проведения реанимационных мероприятий. После проведения рутинных обследований (физикальный, радиологическое исследование, лабораторные исследования), принимающий врач устанавливал вероятность ВП, основываясь на четырехуровневой шкале Ликерта (определенно, возможно, вероятно и исключено). Затем пациентам проводилось УЗИ легких, и вероятность ВП снова оценивалась, основываясь на результатах исследования. На момент выписки тремя независимыми экспертами определялась финальная вероятность ВП. Первичным методом оценки результатов являлась оценка степени соответствия между рутинными методами обследования и УЗИ легких. Вторичным методом оценки результатов являлась оценка изменений на основании результатов УЗИ в вероятности ВП и в проводимой антибиотикотерапии.
Результаты: В целом 27% (95% ДИ, от 20 до 35) оценок, основывавшихся на результатах рутинных обследований и 77% (95% ДИ, от 71 до 84) оценок, основывавшихся на результатах УЗИ легких соответствовали финальной оценке, проведенной при выписке. Согласно экспертам, коэффициент Каппа Коэна между рутинными обследованиями и УЗИ легких был равен 0.07 (95% ДИ, от 0.04 до 0.11) и 0.61 (95% ДИ, от 0.55 до 0.66) соответственно. Смена антибиотикотерапии после проведения УЗИ легких проводилась в 32% случаев (95% ДИ, от 25 до 40).
Выводы: Полученные результаты демонстрируют, что УЗИ легких является высокоэффективным методом диагностики ВП в условиях ОРИТ, снижающим частоту неверного диагноза с 73% до 14%.

Источник: bmjopen.bmj.com/content/11/9/e046849