ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Скрининг и профилактика остеопоротических переломов. Результаты систематического обзора
ПУБЛИКАЦИИ

Скрининг и профилактика остеопоротических переломов. Результаты систематического обзора

Группа независимых американских исследователей обновила рекомендации US Preventive Services Task Force по скринингу, профилактике и лечению остеопоротических переломов. Результаты систематического обзора были опубликованы в конце июня в JAMA. 

Методы

Для систематического обзора были отобраны клинические исследования и регистры (ноябрь 2009 - октябрь 2016 года), найденные в PubMed, Cochrane Library, EMBASE. 

Исследователей интересовали взрослые 40 лет и старше, у которых оценивали эффективность скрининга переломов, ассоциированных с остеопорозом, лечение у лиц с повышенным риском переломов, а также эффективность измерения характеристик костной ткани и последующее лечение выявленных изменений. 

Основными конечными точками являлись частота переломов и связанная с ними заболеваемость и смертность, диагностическая и предиагностическая значимость тестов, риски, ассоциированные со скринингом. 

Результаты

Для анализы были отобраны 168 исследований. 

  • В 1 рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) (n = 12 483) сравнивали скрининг с отсутствием скрининга. Скрининг был ассоциирован со снижением переломов бедра (2,6% vs. 3,5%; коэффициент рисков, 0,72 [95% CI, 0,59-0,89]), но отсутствием других достоверных различий. 
  • Точность тестов, позволяющих выявить остеопороз, варьировала (площадь под кривой [AUC], 0,32-0,89). При этом точность тестов на остеопороз составила по показателю AUC от 0,65 до 0,76 у женщин и от 0.76 до 0,80 у мужчин. 
  • У женщин применение бисфосфонатов, парат-гормона, ралоксифена и деносумаба были ассоциировано со снижением риска переломов позвонков (9 исследований [n = 23 690]; относительный риск от 0,32 до 0,64). Использование бисфосфонатов (8 РКИ [n = 16 438]; относительный риск, 0,84 [95% CI, 0,76-0,92]) и деносумба (1 РКИ [n = 7868]; относительный риск, 0,80 [95% CI, 0,67-0,95]) приводило к уменьшению риска невертеброгенных переломов. 
  • Доказательства эффективности фармакотерапии были ограничены у мужчин. Золедроновая кислота снижала риск рентгенологических переломов позвонков (1 РКИ [n = 1199]; относительный риск, 0,33 [95% CI, 0,16-0,70]). При этом ни в одном исследовании не было продемонстрировано снижение клинических переломов и переломов бедренной кости. 
  • Применение ралоксифена было сопряжено с повышением риска тромбоза глубоких вен, по сравнению с плацебо (3 РКИ [n = 5839]; относительный риск, 2,14 [95% CI, 0,99-4,66]).

Источник: Meera Viswanathan, Shivani Reddy, Nancy Berkman, et al. JAMA. 2018;319(24):2532-2551. 

(0)