Актуальность
Повышение концентрации аммиака (гипераммониемия) играет важнейшую роль в патогенезе печеночной энцефалопатии. Однако необходимо ли ориентироваться на уровень аммиака во время лечения печеночной энцефалопатии не известно.
В новом исследовании оценили гипотезу, согласно которой пациенты с более высоким уровнем аммиака нуждаются в терапии лактулозой в более высокой дозе, чем пациенты с нормальным уровнем аммиака.
Методы
В исследование включили 1200 пациентов в возрасте 18 лет и старше с циррозом и печёночной энцефалопатией, госпитализированных в South Carolina медицинский центр с 2005 по 2015 год.
Пациенты были разделены на несколько групп согласно уровню аммиака в момент поступления в стационар.
Первичной конечной точкой исследования являлась общая доза назначаемой лактулозы на протяжении первых 48 часов терапии.
Результаты
- Данные об уровне аммиака были известны у 551 пациента (46%) из 1200 участников исследования. 328 пациентов (60%) имели повышенный уровень аммиака (>72 ммоль/л).
- Не выявлено статистически значимых различий между пациентами по сумме баллов по шкале Child-Pugh MELD или Charlson Comorbidity Index у пациентов, у которых был или не был измерен уровень аммиака
- Средняя доза лактулозы на протяжении первых 48 часов составила 167 мл и 171 мл у пациентов с не известным и известным уровнем аммиака (P = 0,42). Средняя доза лактулозы у пациентов с повышенным уровнем аммиака составила 161 мл.
- Не выявлено корреляции между дозой лактулозы и уровнем аммиака (R2 = 0.0026).
Заключение
Уровень аммиака не переопределяет какую дозу лактулозы необходимо назначить у госпитализированных пациентов с печеночной энцефалопатией.
Источник: Haj, Mona, Rockey, Don C. American Journal of Gastroenterology: May 2020 - Volume 115 - Issue 5 - p 723-728.