Целью исследования было сравнить различные стратегии болезнь-модифицирующей терапии у беременных с рецидивом рассеянного склероза.
Дизайн исследования
Выполнено мультицентровое ретроспективное когортное исследование, основанное на данных клинических центров из Франции с 1990 по 2023 год.
Участницами исследования являлись беременные с рецидивирующим рассеянным склерозом, у которых были известны клинические данные в течение 18 месяцев до родов и в течение 9 месяцев после родов.
Исследователи сравнивали различные терапевтические стратегии по показателю годовой частоты рецидивов в период до зачатия, во время беременности и в послеродовой период: прерывание болезнь-модифицирующей терапии во время беременности, переход на интерферон β или глатирамера ацетат или продолжение их приема, переход на натализумаб или продолжение его приема до третьего триместра беременности, а также переход на внутривенное введение анти-CD20 или продолжение его приема с прерыванием за 3 месяца до зачатия.
Результаты
- В финальный анализ были включены 6341 беременности среди 4998 женщин. Средний возраст женщин на момент зачатия составил 31,5 лет.
- Болезнь-модифицирующая терапия во время беременности значительно увеличивала годовую частоту рецидивов во время беременности (относительный риск, 1,13; 95% доверительный интервал, 1,06-1,22) и в послеродовой период (относительный риск, 1,08; 95% ДИ, 1,01-1,16).
- Отмечено повышение годовой частоты рецидивов, особенно у женщин, получавших натализумаб до беременности с длительным перерывом (т. е. перерыв до второго триместра или возобновление более чем через 3 месяца после родов; относительный риск, 2,18; 95% ДИ, 1,76-2,69), а также у женщин, получавших финголимод (относительный риск, 2,15; 95% ДИ, 1,60-2,93).
- По сравнению со стратегией прерывания болезнь-модифицирующей терапии, применение анти-CD20 демонстрировало наибольшую эффективность (снижение годовой частоты рецидива на 62%, относительный риск, 0,38; 95% ДИ, 0,25-0,52), в то время как терапия интерфероном β (снижение на 7%, относительный риск, 0,93; 95% ДИ, 0,86-0,99) и глатирамера ацетат (снижение риска на 9%, относительный риск, 0,91; 95% ДИ, 0,84-0,99) были наименее эффективными.
Заключение
Согласно результатам исследования болезнь-модифицирующая терапия во время беременности значительно увеличивала риск рецидива, особенно у пациенток, получавших натализумаб с длительным перерывом или финголимод. Стратегия, основанная на использовании анти-CD20 до беременности, была наиболее эффективной для снижения этого риска.
Источник: Gavoille A, Rollot F, Casey R, et al. Therapeutic Management During Pregnancy and Relapse Risk in Women With Multiple Sclerosis. JAMA Neurol. 2025;82(10):994–1003. doi:10.1001/jamaneurol.2025.2550.