ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Целесообразность комбинированной антипсихотической терапии у пациентов с шизофренией
ПУБЛИКАЦИИ

Целесообразность комбинированной антипсихотической терапии у пациентов с шизофренией

Актуальность 

Эффективность антипсихотической комбинированной терапии в профилактике рецидивов шизофрении весьма дискутабельна. В клинической практике мы предпочитаем назначать монотерапию, но оправдывает ли себя монотерапия с позиции снижения частоты повторных госпитализаций? 

Дизайн исследования

В национальном (Финляндия) когортном исследовании сравнили частоту повторных госпитализаций на фоне 29 различных режимов антипсихотической терапии среди 62 259 пациентов с шизофренией (январь 1996 - декабрь 2015 года). 

В качестве основной конечной точки рассматривали частоту психиатрических повторных госпитализаций на фоне комбинированной и монотерапии антипсихотиками. 

Результаты

  • Среди участников исследования 50,2% были мужчины, средний возраст пациентов составил 45,6 лет. 
  • По данным анализа комбинация клозапина и арипипразола была ассоциирована с наименьшим риском повторных госпитализаций, превосходя монотерапию клозапином (-14%, коэффициент рисков, 0,86; 95% ДИ, 0,79-0,94 в общем анализе и -18%, коэффициент рисков, 0,82; 95% ДИ, 0,75-0,89; P < 0,001 анализе продолжительностью более 90 дней). 
  • Среди пациентов с первым эпизодом шизофрении, различия между клозапином и арипипразолом, по сравнению с клозапином, были более значимы (различие, 22%; коэффициент рисков, 0,78; 95% ДИ, 0,63-0,96). 
  • Показано, что любая комбинация антипсихотических препаратов ассоциирована со снижением риска повторных госпитализаций на 7-13%, по сравнению с монотерапией (P < 0,001). Клозапин был единственной монотерапией среди наилучших 10 терапией. 

Заключение

Комбинация арипипразола и клозапина была ассоциирована с наименьшим риском повторных госпитализаций, что говорит о возможности назначения комбинированной терапии по строгим показаниям у больных шизофренией. 

Согласно результатам исследования все типы комбинированной терапии ассоциированы со снижением частоты повторных психиатрических госпитализаций.

Источник: Jari Tiihonen, Heidi Taipale, Juha Mehtälä, et al. JAMA Psychiatry. 2019;76(5):499-507. doi:10.1001/jamapsychiatry.2018.4320.

(0)