ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Важность физической реабилитации у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью
ПУБЛИКАЦИИ

Важность физической реабилитации у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью

Актуальность 

Пожилые пациенты, госпитализированные с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью имеют высокий риск физической «хрупкости», низкого качества жизни, более длительного периода выздоровления и повторной госпитализации. 

Представляем Вашему вниманию результаты исследования, оценившего различные вмешательства, направленные на улучшение физической «хрупкости». 

Дизайн исследования

В мультицентровом рандомизированном контролируемом исследовании REHAB-HF сравнили индивидуально разработанную программу реабилитации с прогрессирующей нагрузкой с традиционным подходом к реабилитации. Программа была направлена на выносливость, движение, равновесие и силу. 

Реабилитация начиналась непосредственно в период госпитализации или сразу после выписки и включала 36 сеансов. 

В качестве первичной конечной точки рассматривали показатель по шкале Short Physical Performance Battery (сумма баллов варьирует от 0 до 12 баллов, чем выше показатель, тем тяжелее физическая дисфункция) на 3 месяце. 

Вторичной конечной точкой была выбрана частота повторяй госпитализации по любой причине на протяжении 6 месяцев. 

Результаты

  • В исследование были рандомизированы 349 пациентов в отношении 1:1. 
  • 97% пациентов изначально имели критерий «хрупкости». 
  • Приверженность программе реабилитации составила 67%. 
  • На 3 месяце средний показатель по шкале Short Physical Performance Battery составил 8,3±0,2 в группе специально разработанной программы и 6,9±0,2 в группе традиционной программы реабилитации (среднее различия между группами, 1,5; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,9-2,0; P<0,001). 
  • Частота повторной госпитализации на 6 месяце составила 1,18 среди пациентов, которые проходили индивидуальную программу реабилитации, и 1,28 в группе сравнения (отношение шансов, 0,93; 95% ДИ, 0,66-1,19). 
  • За исследуемый период 21 пациент умер в группе индивидуальной программы реабилитации (15 сердечно-сосудистых смертей) и 16 пациентов в группе стандартной программы реабилитации (8 сердечно-сосудистых смертей). Смертность от всех причин составила 0,13 и 0,10, соответственно (относительный риск, 1,17; 95% ДИ, 0,61-2,27).

Заключение

Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования у пожилых пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности, индивидуально разработанную программа реабилитации с прогрессирующей нагрузкой ассоциирована с достоверным улучшением физической функции, в сравнении с традиционной программой реабилитации. 

Источник: Dalane W. Kitzman, David J. Whellan, Pamela Duncan, et al. Physical Rehabilitation for Older Patients Hospitalized for Heart Failure. N Engl J Med 2021; 385:203-216.

(0)