Иммерсивная виртуальная реальность включает в себя интерактивные трехмерные компьютерные среды, которые создают ощущение присутствия в реальном мире.
Для пациентов с психозом общение с реальным миром может вызывать тревогу, особенно если они испытывают словесные или слуховые галлюцинации.
Виртуальная среда позволяет пациентам практиковаться в том, как справляться с ситуациями, которые вызывают у них тревогу или дискомфорт, и учиться возвращаться к повседневным ситуациям.
Материалы и методы
Исследование было опубликовано онлайн 5 апреля в The Lancet Psychiatry.
В исследование были включены 346 пациентов с диагнозом шизофрения или иное родственное расстройство.
Средний возраст пациентов составил 37,2 года (67% мужчин, 85% европеоидов).
Большинство из участников были холостыми и безработными.
Все получали лечение от психоза и из-за беспокойства с трудом выходили на улицу.
Исследователи случайным образом распределили 174 участника на автоматизированное вмешательство когнитивной VR-терапей (gameChange) плюс обычный уход и 172 участника только на обычный уход.
Оценщики испытаний не были осведомлены о распределении по группам.
Вмешательство gameChange было реализовано в рамках 6 сессий, которые проводились в течение 6-недельного периода.
Каждая сессия включала 30 минут VR.
Сеанс начинается, когда участники входят в кабинет виртуального терапевта. Их встречает тренер, который помогает им в ходе терапии.
Участники могут выбирать из 6 социальных ситуаций VR. К ним относятся кафе, зал ожидания общей практики, паб, автобус, открытие парадной двери своего дома на улицу или вход в небольшой местный магазин.
Каждый сценарий имеет 5 уровней сложности, которые зависят от количества и близости людей в социальной ситуации и степени социального взаимодействия.
Пользователи могут пройти через эти различные уровни.
Виртуальные сеансы проходили на дому у пациентов примерно в 50% случаев; остальные были проведены в клинике.
Во время терапии в комнате находился работник психиатрической службы.
Между виртуальными сессиями участников поощряли применять полученные знания в реальном мире, например, проводя время в пабе.
Обычный уход включал регулярные визиты местного работника психиатрической службы и периодические амбулаторные приемы у психиатра.
Первичным результатом был опросник из 8 пунктов Оксфордской шкалы избегания (O-AS).
Эта шкала оценивает дистресс и избегание, связанные с выполнением все более сложных повседневных задач.
Исследователи оценивали пациентов на исходном уровне, по завершении 6-недельного лечения и через 26 недель.
Результаты
-
По сравнению с группой, которая получала только обычную помощь, группа терапии VR продемонстрировала значительное снижение как избегания (разница средних значений с поправкой на O-AS, -0,47; 95% ДИ, -0,88 до -0,06, d Коэна, -0,18, P = 0,026), так и дистресса (-4,33; 95% ДИ, от -7,78 до -0,87; d Коэна, -0,26; P = 0,014) через 6 недель.
-
Это означает, что по O-AS можно выполнять еще около 1,5 действий, например, ходить в торговый центр в одиночку.
-
Дальнейшие анализы показали, что VR-терапия особенно эффективна для пациентов с тяжелой агорафобией.
-
По словам авторов, в среднем эти пациенты могли выполнить еще 2 действия по O-AS за 26 недель.
-
Авторы считают, что вмешательство сработало за счет снижения защитного поведения, такого как избегание зрительного контакта и пугающих мыслей.
-
Существенной разницы в частоте нежелательных явлений между исследуемыми группами не было.
-
Эти явления, которые были легкими, преходящими и не влияли на исход, включали побочные эффекты, такие как клаустрофобия при использовании наушников.
-
По словам исследователей, вмешательство, скорее всего, сработает для пациентов с агорафобией, у которых нет психоза.
-
VR-терапия не требует высокого уровня подготовки.
-
Частично эффективность лечения была обусловлена тем, что кто-то рядом с участниками предлагал поддержку и помощь, чего не было в контрольной группе.
-
Также исследовалась дополненная реальность (AR) для проведения экспозиционной терапии.
-
Эта технология, которая смешивает виртуально созданные объекты с реальностью и позволяет пользователям перемещаться по своей реальной среде, является более новой и продвинутой, чем VR, но также и более сложной.
-
AR больше подходит для экспозиционной терапии в определенных ситуациях.
-
Основой экспозиционной терапии является «обучение угасанием» — воздействие на человека сигналом страха снова и снова, пока реакция страха не будет погашена.
-
VR хороша, когда нужно создать весь контекст и среду, а AR хороша, когда нужно сосредоточиться на конкретных объектах или сигналах в окружающей среде, например, на пауках или змеях.
Заключение
Согласно текущему исследованию, новое вмешательство с помощью виртуальной реальности (VR) значительно снижает проявления агорафобии у пациентов с психозом.
Лечение на основе когнитивно-поведенческой терапии было особенно эффективным для пациентов с самым высоким уровнем избегания повседневных ситуаций.
Автоматизированная виртуальная реальность не только решает проблему пациентов, которые слишком сильно боятся выходить из дома, но также может помочь решить проблему нехватки квалифицированных специалистов по охране психического здоровья.
Источник: medscape.com/viewarticle/972615#vp_1