Актуальность
Переломы, ассоциированные с остеопорозом, приводят к значительному снижению качества жизни и повышению смертности. Несмотря на то, что не все переломы напрямую связаны с дефицитом витамина D и кальция, эти нутриенты часто рекомендуют для первичной профилактики.
В 2018 году под эгидой US Preventive Services Task Force опубликованы новые данные о пользе и вреде витамина D, кальция и их комбинации в первичной профилактике переломов у взрослых.
US Preventive Services Task Force (USPSTF) - независимая организация экспертов, разрабатывающая меры профилактики на основании доказательной медицины
Методы
Эксперты проанализировали базы данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library и регистры клинических исследований вплоть до мая 2017 года. В анализ включили рандомизированные клинические (РКИ) и обсервационные исследования. Целевой популяцией являлись взрослые, проживающие в домашних условиях, без указания на дефицит витамина D, остеопороз или переломы.
Основными конечными точками исследования являлись частота переломов, смертность, нефролитиаз, сердечно-сосудистая заболеваемость.
Результаты
В финальный анализ вошли 9 РКИ (п = 51 419), включавшие индивидуумов 50 лет и старше.
- По сравнению с плацебо, применение добавок витамина D снижало общий риск переломов (1 РКИ [n = 2686]; абсолютный риск, −2,26% [95% CI, −4,53%-0,00%]), но не было выявлено статистически значимой ассоциации между переломами бедра (3 РКИ [n = 5496]; абсолютный риск, −0,01% [95% CI, −0,80%-0,78%]).
- Совместное применение добавок витамина D и кальция не влияло на общий риск переломов (1 РКИ [n = 36 282]; абсолютный риск, −0,35% [95% CI, −1,02%-0,31%]) и частоту переломов бедра (2 РКИ [n = 36 727]; абсолютный риск, −0,14% [95% CI, −0,34%-0,07%]).
- Эффекты добавок кальция изучались только в 2 небольших исследованиях (n = 339). Их результаты не позволяют сделать вывод о влиянии на частоту переломов.
- Важно отметить, что применение витамина D и кальция было ассоциировано с повышением риска нефролитиаза (3 РКИ [n = 39 213]; абсолютный риск, 0,33% [95% CI, 0,06%-0,60%]). При этом кальций сам по себе не продемонстрировал похожий эффект (3 РКИ [n = 1259]; абсолютный риск, 0,00% [95% CI, −0,87%-0,87%]).
Заключение
Применение витамина D в качестве монодобавки или в сочетании с кальцием не приводит к снижению частоты переломов у лиц без дефицита витамина D, остеопороза и указания в анамнезе на переломы.
Витамин D в сочетании с кальцием ассоциирован с повышением риска нефролитиаза.
Источник: Leila C. Kahwati; Rachel Palmieri Weber, Huiling Pan, et al. JAMA. 2018;319(15):1600-1612.