Цель:
Исследовать как пре-энуклеационная/постэнуклеационная системная химиотерапия с последующей отложенной энуклеацией влияет на выживаемость пациентов после неудавшейся попытки спасения глаза.
Дизайн:
Мультицентровое ретроспективное когортное исследование.
Методы:
В исследование были включены дети с ретинобластомой групп D и E, перенесшие первичную или вторичную энуклеацию в 29 китайских медицинских центрах. Был проведен анализ данных, включавших в себя клиническую стадию, время от постановки диагноза до энуклеации, количество циклов химиотерапии карбоплатином, этопозидом/тенипозидом и винкристином, выживаемость, гистопатологию и последующее ведение пациентов. Основным методом оценки результатов являлся уровень выживаемости, вторичным - гистопатологические особенности энуклеированных глаз.
Результаты:
- Первично энуклеированные глаза имели значительно более короткий период между постановкой диагноза и энуклеацией, чем глаза пациентов, предварительно проходивших преэнуклеационную химиотерапию (P < 0.001).
- Задержка между постановкой диагноза и энуклеацией более чем в 3,5 месяца (Группа D) и более чем в 2 месяца (Группа E) снизила выживаемость пациентов (Группа D: P = 0.018; Группа E: P = 0.017).
- В сравнении с детьми, перенесшими первичную энуклеацию, дети, получившие от 1 до 3 циклов преэнуклеационной химиотерапии в группе E, не имели значительной разницы в выживаемости (P = 0.74), но те, кто получил более 4 циклов имели более низкую выживаемость (P = 0.025). После проведения преэнуклеационной химиотерапии большая часть детей группы E (но не группы D)по результатам гистопатологии имели опухоль высокого риска (pT3/pT4) (Группа D: P = 0.076; Группа E: P < 0.001) и более низкую выживаемость, чем те, кто перенес первичную энуклеацию (P < 0.001).
- Постэнуклиационная химиотерапия повысила выживаемость детей с опухолями высокого гистопатологического риска(pT3/pT4) (P = 0.001), но никак не повлияла на выживаемость детей с опухолями низкого гистопатологического риска (pT1/pT2) (P = 0.52).
Выводы:
Результаты продемонстрировали, что предэнуклеационная химиотерапия не дает преимуществ в выживаемости, а своевременная энуклеация сводит к минимуму риск смерти от метастазов. Постэнуклеационная химиотерапия повысила выживаемость детей с с опухолями высокого гистопатологического риска, но оказалась неэффективной у детей с опухолями низкого гистопатологического риска. Эти результаты облегчают дискуссию по рискам и преимуществам отсроченной энуклеации и применению системной химиотерапии для спасения глаз с запущенной интраокулярной ретинобластомой.
Источник:
ophthalmologyretina.org/article/S2468-6530(20)30079-8/fulltext