Актуальность
Учитывая, что часть пациентов с резистентной шизофренией не отвечают на терапию антипсихотиком клозапином, разрабатываются комбинированные схемы лечения заболевания.
Целью мета-анализа было сравнить стратегию аугментации (добавление препарата) оланзапином, кветиапином, рисперидоном и арипипразолом у пациентов, не отвечающих на монотерапию клозапином.
Методы
Для мета-анализа были отобраны 2 исследования: исследование из Финляндии (1995-2017 гг., N=14 053) и исследование из Швеции (2006-2021 гг., N=8743).
В качестве основной конечной точки рассматривали госпитализацию по причине психоза.
Результаты
- Добавление арипипразола в средней дозе 9-<16.5 мг/день к клозапину в высокой дозе (≥330 мг/день) было ассоциировано с достоверным снижение риска психиатрической госпитализации (на 32%, коэффициент рисков, 0,68, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,62-0,75, p<0,0001).
- Среди пациентов, получающих среднюю дозу клозапина (180-330 мг/день) аугментация арипипразолом в средней дозе по сравнению с монотерапией клозапином снижала риск госпитализации в психиатрическую больницу на 21% (коэффициент рисков, 0,79, 95% ДИ: 0,70-0,91, p=0,0006).
- А вот добавление к клозапину антипсихотика в высокой дозе (как арипипразола, так и других антипсихотиков) повышала риск госпитализации в связи с психозом.
- Показано, что частота любых госпитализаций, по психиатрической или соматической причине, снижалась на 30% (коэффициент рисков, 0.70, 95% ДИ: 0,58-0,84, p=0,0001) на фоне высокой дозы клозапина в комбинации со средней дозой арипипразола.
Заключение
У пациентов с резистентной шизофренией, не отвечающих на монотерапию антипсихотиком клозапином, добавление арипипразола в средней дозе снижает на 20-30% риск рецидива, требующего госпитализации.
Источник: Tiihonen J, Tanskanen A, Mittendorfer-Rutz E, et al. Effectiveness of clozapine augmentation with specific doses of other antipsychotics in schizophrenia: a meta-analysis from two nationwide cohorts. World Psychiatry. 2025;24(2):250-259. doi:10.1002/wps.21316.