Функциональное состояние печени при нарушении углеводного обмена

Проведено исследование по изучению функционального состояния печени у больных СД 1­го и 2­го типов с помощью клинических, биохимических, инструментальных методов с учетом длительности и степени тяжести заболевания. Обследованы 110 больных СД (45 больных СД 1­го типа и 65 больных СД 2­го типа) в возрасте от 18 до 55 лет. Установлена зависимость основных индикаторов биохимических синдромов (цитолиза, холестаза, печеночно­клеточной недостаточности, мезенхимально­воспалительного) от длительности и степени тяжести заболевания. У больных СД 1­го типа в большей степени изменялись показатели, характеризующие синдром цитолиза (97,8%) и мезенхимально­воспалительный синдром (80%), при СД 2­го типа – показатели синдрома цитолиза (92,3%) и печеночно­клеточной недостаточности (76,9%). Результаты проведенных исследований свидетельствуют о вовлечении печени в патологический процесс по типу стеатогепатита у больных СД 1­го и 2­го типов.

Регуляция чувствительности к инсулину: диета и физическая нагрузка

Одна из основных целей лечения пациентов с ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом – повышение чувствительности к инсулину. Диета и физические нагрузки являются ведущими немедикаментозными методами, с помощью которых можно оказывать влияние на инсулиночувствительность. В статье рассмотрены роль диеты и физической активности, их воздействие на энергетический статус человека и влияние на инсулинорезистентность.

Ведение пациентов с парапротеинемической почечной патологией

Парапротеинемические заболевания почек – группа заболеваний и синдромов, характеризующихся отложением целых иммуноглобулинов (парапротеинов) или их фрагментов (легких и тяжелых цепей) в различных участках нефрона, прогрессирующим течением, трудностями в диагностике, неблагоприятным прогнозом с развитием почечной недостаточности.

Побочное действие лекарств: ангионевротические отеки

Работа посвящена изучению лекарственных средств, вызывающих ангионевротический отек (отек Квинке), который характеризуется внезапным развитием ограниченного или диффузного отёка подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Цель работы – выявление предрасположенности к аллергическим реакциям среди больных раком молочной железы и поиск лекарственных средств, которые могут спровоцировать у них ангионевротический отек. Авторы предлагают список лекарственных средств, которые могут вызвать ангионевротический отек у больных, находящихся в лечебном учреждении.

Определение процентного содержания жира в организме: сопоставимость и клиническая значимость

В проспективном исследовании, включавшем 125 женщин, больных раком молочной железы, изучено влияние возрастного фактора, типа телосложения, овариально-менструального статуса, индекса массы тела и относительного содержания жира в организме на суммарный объем постмастэктомической лимфореи. Обнаружена положительная средней степени корреляционная связь послеоперационной лимфореи с указанными показателями. Относительное содержание жира (в процентах) оказалось сопоставимо и клинически значимо наряду с другими антропометрическими данными.

Применение фосфоглива в лечении больных неалкогольным стеатогепатитом

Цель исследования. Оценить эффективность и переносимость препарата «Фосфоглив» в лечении больных неалкогольным стеатогепатитом.

Материал и методы. В исследование включены 48 пациентов (28 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 18 до 74 лет с верифицированным диагнозом неалкогольного стеатогепатита различной степени активности. Проведен анализ клинической картины, показателей функции печени, углеводного и липидного обмена, выполнено ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Все пациенты получали стандартную базовую терапию и препарат «Фосфоглив». Обследование проводили на 10­й, 40­й и 60­й день лечения, в течение всего периода лечения регистрировали побочные эффекты.

Результаты. После курса лечения у 43 (89,6%) пациентов улучшилось самочувствие, у 16 (84,2%) – настроение, у 33 (89,2%) человек уменьшились симптомы диспепсии, у 32 (66,7%) – купировано чувство тяжести в правом подреберье, у 23 пациентов (71,9%) уменьшилась масса тела в среднем на 6,3 кг. Достоверно снизилась активность АсАТ – с 145,6±17,6 до 31,5±4,5 ЕД/л (97,9% пациентов), АлАТ – с 184,9±18,3 до 33,1±5,2 ЕД/л (у 97,9%), гамма­глютамилтранспептидазы – с 175,2±17,6 до 44,9±3,1 ЕД/л (у 93,8%). По данным УЗИ, достоверно уменьшились размеры печени – с 205,3±19,2 до 145,4±7,6 мм. Значительных побочных эффектов не отмечено, лишь у 13 пациентов имели место единичные нежелательные явления, не потребовавшие отмены препарата.

Выводы. Применение препарата «Фосфоглив» в комбинированной терапии неалкогольного стеатогепатита приводит к улучшению самочувствия пациентов, нормализации биохимических показателей, предотвращает прогрессирование болезни и развитие цирроза печени.

Две цели лечения язвенной болезни – заживление язвы и эрадикация Helicobacter pylori

Цель обзора. Продемонстрировать особенности проведения стандартной тройной эрадикационной терапии на основе эзомепразола при язвенной болезни в зависимости от локализации язвы.

Основные положения. Стандартная тройная 7­дневная эрадикационная терапия на основе эзомепразола позволяет достичь эрадикации H. pylori в 90% случаев при любой локализации язвы. При обострении неосложненной язвенной болезни двенадцатиперст­ной кишки для заживления язвы не требуется проведения монотерапии ингибитором протонной помпы в дополнение к однонедельному эрадикационному курсу. При обострении язвенной болезни желудка по окончании эрадикационой терапии целесообразно продолжить антисекреторную терапию ингибитором протонной помпы в течение еще 3 нед, что обеспечивает заживление язвы более чем в 90% случаев.

Заключение. Применение эзомепразола в качестве основы схемы стандартной эрадикационной терапии позволяет ликвидировать эту инфекцию, добиться заживления язвы и значительного снижения частоты рецидивов язвенной болезни.

Ингибиторы протонной помпы и эрадикационная терапия в лечении абдоминального болевого синдрома при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Цель исследования. Показать эффективность и безопасность ингибитора протонной помпы (ИПП) пантопразола (санпраз) в составе эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), ассоциированной с Helicobacter pylori.

Материал и методы. В исследование включены 15 пациентов с ЯБ ДПК в период обострения, диагностированной на основании клинической картины и результатов эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и верифицированной выявлением инфекции H. pylori. Больным была назначена эрадикационная терапия, включавшая пантопразол (санпраз), орнидазол (дазолик), амоксициллин и кларитромицин. Контрольная ЭГДС и оценка выраженности болевого синдрома были проведены спустя 10 дней.

Результаты. Выраженность болевого синдрома достоверно уменьшилась у всех пациентов. Согласно протоколу исследования, после курса терапии 80% больных не ощущали боли. По результатам контрольной ЭГДС, у всех пациентов было отмечено рубцевание язвенного дефекта слизистой оболочки ДПК. Эрадикационная терапия была эффективной у 93,3% больных.

Выводы. ИПП пантопразол (санпраз) может быть рекомендован для широкого применения при лечении обострения ЯБ ДПК в качестве высокоэффективного и безопасного средства.

Современные подходы к лечению хронических воспалительных заболеваний кишечника

Цель обзора. Обобщить результаты исследований по изучению этиологии, патогенеза, клинического течения, гистологической картины неспецифического язвенного колита и болезни Крона и оценке эффективности современных методов лечения больных с этими заболеваниями.

Основный положения. До 90% всех случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) приходится на неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК). В настоящее время отмечается рост заболеваемости этими болезнями во всем мире. Этиология и патогенез заболеваний до конца не изучены, однако дисбаланс между про­ и противовоспалительными кишечными цитокинами рассматривают в качестве ключевого компонента патогенеза ВЗК. Наиболее перспективное направление в лечении больных с ВЗК – применение моноклональных антител к фактору некроза опухоли альфа (инфликсимаб). Результаты многочисленных крупных исследований свидетельствуют, что терапия этими антителами позволяет добиться быстрой индукции ремиссии НЯК и БК, а также снижения частоты развития внекишечных осложнений этих заболеваний.

Заключение. Благодаря воздействию на ключевые звенья воспалительного каскада ремикейд (инфликсимаб) является наиболее патогенетически обоснованным препаратом в терапии БК и НЯК и может быть использован практически на всех стадиях развития ВЗК.

Молекулярные механизмы холестаза

Цель обзора. Охарактеризовать молекулярные механизмы гепатобилиарного транспорта и оценить роль нарушений этих механизмов в патогенезе холестаза.

Основные положения. Большинство транспортных белков, таких как транспортеры желчных кислот (NTCP и BSEP), органических анионов (OATP2, MRP2, MRP3), органических катионов (MDR1) и фосфолипидов (MDR3), были клонированы из клеток печени грызунов и человека, определены их функции in vitro. Изучена экспрессия базолатеральных и каналикулярных транспортных систем у больных с воспалительно­индуцированным холестазом – первичным билиарным циррозом и алкогольной болезнью печени. В ряде работ показано, что при холестазе уровни NTCP, BSEP и OATP2 снижены. Другие авторы установили, что состояние гепатобилиарного транспорта зависит от стадии первичного билиарного цирроза. Некоторые исследователи обнаружили подавление экспрессии базолатеральных транспортных систем (NTCP, OATP2) при холестазе, между тем как каналикулярные помпы, экспортирующие желчные кислоты и билирубин (BSEP, MRP2), остались неизмененными. В то же время отмечалась индукция каналикулярных MDR P­гликопротеинов (MDR1, MDR3) и базолатеральной экспортирующей помпы MRP3.

Заключение. Подавление базолатеральных транспортных систем и поддержание на исходном уровне каналикулярных экспортирующих помп, очевидно, представляет собой защитный механизм, ограничивающий аккумуляцию токсичных компонентов желчи в печени при холестазе.