Актуальность
В настоящее время не существует терапии, снижающей риски, ассоциированные с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).
Целью настоящего исследования было оценить долгосрочные исходы бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и НАСГ с фиброзом (в отсутствии цирроза), а именно основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.
Дизайн исследования
Участниками исследования SPLENDOR (Surgical Procedures and Long-term Effectiveness in NASH Disease and Obesity Risk) стали 1158 взрослых пациентов с ожирением, у которых был гистологически подтвержден НАСГ с фиброзом (степень 1-3).
В качестве первичной конечной точки оценивали значимые печёночные события (прогрессия в клинически или гистологически значимый цирроз, развитие гепатоцеллюлярной карциномы, трансплантация печени или смерть от печеночной причины) и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (комбинированный показатель, включающий коронарные события, цереброваскулярные события, сердечную недостаточность или сердечно-сосудистую смерть). Сравнение проходило между пациентами, которым была выполнена бариатрическая операция и с теми, у кого операция не проводилась.
Результаты
- Среди 1158 пациентов 64% пациентов были женщинами, средний возраст пациентов составил 50 лет, средний индекс массы тела 44,1 кг/м2.
- 65 пациентам была выполнена бариатрическая операция и 508 пациентов составили группу сравнения. Средний период наблюдения составил 7 лет.
- На момент окончания периода наблюдения у 5 пациентов из группы бариатрической хирургии и у 40 пациентов из контрольной группы произошли неблагоприятные печеночные события, основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события имели место у 39 и 60 пациентов, соответственно.
- Частота основных неблагоприятных событий составила 2,3% (95% ДИ, 0%-4,6%) в группе бариатрической хирургии и 9,6% (95% ДИ, 6,1%-12,9%) в контрольной группе (различие, 12,4% [95% ДИ, 5,7%-19,7%]; коэффициент рисков, 0,12 [95% ДИ, 0,02-0,63]; P = 0,01).
- 10-летняя частота основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий составила 8,5% (95% ДИ, 5,5%-11,4%) в группе бариатрической хирургии и 15,7% (95% ДИ, 11,3%-19,8%) в группе нехирургической тактики ведения (различие, 13,9% [95% ДИ, 5,9%-21,9%]; коэффициент рисков, 0,30 [95% ДИ, 0,12-0,72]; P =0,007).
Заключение
Результаты исследования показывают, что у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом, бариатрическая хирургия ассоциирована с выраженным снижением риска основных неблагоприятных печеночных и сердечно-сосудистых событий.
Источник: Ali Aminian, Abbas Al-Kurd, Rickesha Wilson, et al. Association of Bariatric Surgery With Major Adverse Liver and Cardiovascular Outcomes in Patients With Biopsy-Proven Nonalcoholic Steatohepatitis. JAMA. 2021;326(20):2031-2042. doi:10.1001/jama.2021.19569.