Эффективность карведилола у пациентов с циррозом печени и асцитом

Актуальность 

Карведилол представляет собой эффективный неселективный β₁ -, β₂- и α₁-адреноблокатор, применяемый у пациентов с циррозом печени с целью снижения риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. 

Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить  эффективность карведилола в снижении риска асцит-ассоциированных осложнений у пациентов с декомпенсированным циррозом. 

Методы

Выполнено открытое рандомизированное контролируемое исследование, участниками которого являлись пациенты с неосложненным асцитом и отсутствием или низким риском варикозно расширенных вен пищевода, которые получали (n=52) или нет (n=52) терапию карведилолом в дополнение к стандартной терапии.

В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий любое осложнение, связанное с асцитом, а именно спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром, рефрактерный асцит или тяжелую гипонатриемию в течение года. 

В качестве вторичных конечных точек рассматривали: необходимость в проведении парацентеза, изменение градиента венозного давления и индексы CTP (Child-Turcotte-Pugh) и MELD (Model for End-Stage Liver Disease) (используются для оценки тяжести цирроза). 

Результаты

• Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени являлись основной этиологией цирроза печени (41,3%), за которой следовал цирроз печени алкогольной этиологии (21,2%). 
• Терапия карведилолом была ассоциирована со снижением частоты осложненного асцита (38,5% vs.67,3%; p=0,03), что объяснялось снижением частоты строго поведения почек (34,6% vs. 63,4%, p=0,003), рефрактерного асцита и спонтанного бактериального перитонита.
• На фоне терапии карведилолом отмечено достоверное снижение градиента венозного давления (14,89±2,8 -11,86±1,9 мм рт.ст. (p<0,05)) и более низкая частота прогрессии стадии варикозно расширенных вен пищевода (21,8% vs. 53,1%, p=0,009). 
• Терапия карведилолом была ассоциирована с более высокой частотой разрешения асцита (61,5% vs. 31,8%, p=0,01) и меньшим объемом парацентеза (26,9% vs. 57,6%; p=0,01). 
• Терапия карведилолом также была ассоциирована с меньшей смертностью в течение года (9,1% vs. 24,2%, p=0,05).

Заключение

У пациентов с циррозом печени и неосложненным асцитом терапия карведилолом снижает риск асцит-ассоциированных осложнений и улучшает выживаемость.

Источник: Khajuria R, Jindal A, Sharma MK, et al. Efficacy and safety of carvedilol in cirrhosis patients with new-onset uncomplicated ascites without high-risk esophageal varices. (CARVE-AS Trial). Am J Gastroenterol. Published online July 21, 2025. doi:10.14309/ajg.0000000000003650.