Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить эффективность периоперационных нефармакологических вмешательств, направленных на снижение риска послеоперационных легочных осложнений у взрослых пациентов, перенесших абдоминальные хирургические вмешательства.
Методы
Поиск соответствующих рандомизированных контролируемых исследований проводился в базах данных Ovid MEDLINE, Embase и Web of Science до января 2026 года.
В анализ включали исследования, оценивающие эффективность периоперационных нефармакологических вмешательств, направленных на снижение риска послеоперационных легочных осложнений у взрослых пациентов при абдоминальных операциях.
Результаты
- Критериям включения соответствовали 255 исследований с участием 55 260 пациентов, в которых оценивались 10 различных нефармакологических вмешательств.
- Частота послеоперационных легочных осложнений составила 11,7%.
- Данные высокой степени достоверности показали, что использование низкой фракции вдыхаемого кислорода (FiO₂) достоверно снижает риск развития легочных осложнений (отношение рисков, 0,81; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,71–0,92).
- Данные умеренной степени достоверности свидетельствуют о пользе следующих вмешательств: протективная вентиляция легких (отношение рисков 0,66; 95% ДИ 0,57–0,76), физиотерапия (отношение рисков, 0,55; 95% ДИ 0,46–0,65), анальгезия (отношение рисков, 0,73; 95% ДИ 0,64–0,84), нутритивная поддержка (отношение рисков, 0,74; 95% ДИ 0,63–0,87).
- Также потенциальную пользу продемонстрировали индивидуализированное положительное давление в конце выдоха (PEEP), комбинированные стратегии протективной вентиляции, ранняя мобилизация и эпидуральная анальгезия.
- В то же время целенаправленная гемодинамическая терапия, таргетированный контроль артериального давления, рестриктивная инфузионная терапия и послеоперационная неинвазивная вентиляция с двухуровневым положительным давлением (BiPAP) не показали эффективности в снижении риска легочных осложнений.
Заключение
В профилактике послеоперационных легочных осложнений при абдоминальной хирургии применение низкой FiO₂ является единственным вмешательством, эффективность которого подтверждена доказательствами высокой степени достоверности, и должно рассматриваться как приоритетное в клинической практике.
К другим эффективным стратегиям относятся протективная вентиляция легких, физиотерапия, адекватное обезболивание и нутритивная поддержка.
В то же время роль целенаправленной гемодинамической терапии — несмотря на ее широкое использование — требует переоценки.
Источник: Huang C, Zhao X, Geng S, Sun S, Mousa N M, Xia H et al. Non-drug perioperative interventions to reduce postoperative pulmonary complications after abdominal surgery: systematic review and meta-analysis BMJ 2026; 393 :e089001 doi:10.1136/bmj-2025-089001.