Материалы и методы
В исследовании кофе и предсердной и желудочковой аритмии в режиме реального времени (CRAVE) использовались преимущества цифровых инструментов, чтобы изучить влияние потребления кофеина на бремя нарушений ритма у 100 здоровых добровольцев с использованием дизайна N-of-1.
Основными исходами были ежедневный подсчет эпизодов предсердных и желудочковых экстрасистолий (ПЭС и ЖЭС).
Участники выпивали столько кофе, сколько хотели в течение 1 дня, а на следующий день полностью отказались от кофеина, чередуя задания на 2х-дневные блоки в течение 2х недель.
Пациенты использовали приложение для смартфона, чтобы получать ежедневные задания и напоминания, носили электрокардиографический монитор с непрерывной записью (ZioPatch, iRhythm Technologies); глюкометр непрерывного действия (Dexcom); и Fitbit Flex 2, который записывал количество шагов и продолжительность сна.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) считает 400 мг в день, или около 4-5 чашек кофе, безопасными для здоровых взрослых.
Для оценки приверженности участникам было предложено нажимать кнопку на ZioPatch при употреблении напитка, и их ежедневно опрашивали о фактическом потреблении кофе за предыдущий день.
Квитанции о покупке кофе с проставленной датой давали возможность возместить расходы, а геолокация смартфона использовалась для отслеживания посещений кафе.
Результаты
-
Исходно 21% участников пили от 6 до 7 чашек кофе в месяц, 29% - по 1 чашке в день, 21% - от 2 до 3 чашек в день и 3% - от 4 до 5 чашек в день.
-
В подавляющем большинстве случаев участники следовали всем назначениям.
-
Данные ZioPatch, собранные в среднем за 13,3 дня, показали среднесуточное значение 12,8 для ПЭС, 7,5 для ЖЭС, 1 неустойчивую наджелудочковую тахикардию (НЖТ) и 1 неустойчивую желудочковую тахикардию (ЖТ).
-
В анализе намерения лечиться (ITT) не было доказательств взаимосвязи между потреблением кофе и ежедневным количеством ПЭС (ОР 1,09; 95% ДИ 0,98–1,20; P = 0,10).
-
Напротив, участники имели в среднем на 54% больше ЖЭС в дни, рандомизированные для приема кофе с помощью ITT (ОР, 1,54; 95% ДИ, 1,19 - 2,00; P = 0,001), и, согласно протоколу, у тех, кто потреблял более 2х чашек кофе в день имели удвоение эпизодов ЖЭС (ОР, 2,20; 95% ДИ, 1,24 - 3,92; P = 0,007).
-
Никакой взаимосвязи между потреблением кофе и эпизодами НЖТ в ITT-анализах не наблюдалось (ОР 0,84; 95% ДИ, 0,69–1,03; P = 0,10), но, согласно протоколу, каждый дополнительный кофейный напиток, потребляемый в реальном времени, был связан с более низким риском эпизодов НЖТ на 12% (ОР 0,88; 95% ДИ 0,79–0,99; P = 0,028).
-
Никаких существенных связей с эпизодами ЖТ не наблюдалось.
-
В ITT-анализах с поправкой на день недели участники делали в среднем на 1058 шагов больше в те дни, когда они пили кофе (95% ДИ, 441 - 1675 шагов; P = 0,001), но спали на 36 минут меньше (95% ДИ, 22 - 50 минут; P <0,001).
-
Согласно протоколу, каждый дополнительный кофейный напиток был связан с 587 дополнительными шагами в день (95% ДИ, 355-820 шагов; P <0,001) и сном, меньшим на 18 минут (95% ДИ, 13-23 минуты; P <0,001).
-
Существенных различий в уровнях глюкозы не наблюдалось.
-
Генетический анализ выявил 2 важных взаимодействия: у быстрых метаболизаторов кофе повышен риск ЖЭС, а у медленных - больше риск недосыпания.
-
В испытании участвовали здоровые добровольцы, которые не только владели смартфоном, но и могли взаимодействовать с исследовательской группой, используя его.
-
У них также был средний возраст 38 лет, средний индекс массы тела 24 кг / м2, и у них не было аритмий или сердечно-сосудистых заболеваний.
-
«Участники исследования не репрезентативны для среднестатистического пациента, которого мы обычно видим в клинической практике».
-
Участники были "довольно обычными" любителями кофе всех возрастов, и исследование подчеркивает сложность нюансов потребления кофе, а также предоставляет уникальные данные, позволяющие сделать вывод о причинно-следственной связи в отношении увеличения физической активности.
-
«Поскольку кофе употребляется очень часто, важно выяснить и подчеркнуть его фактические эффекты, и есть надежда, что понимание этих истинных связей и минимизация искажений поможет разработать рекомендации относительно потребления кофе».
-
Если потребление кофе не является чрезмерным, например, более 5 чашек в день у молодых людей, все доказательства указывают на то, что кофе и кофеин безопасны.
-
«Польза кофе для физической активности / сна, похоже, перевешивает риски его употребления, как показывает текущее исследование».
Заключение
Новое исследование с использованием мониторинга в реальном времени показало, что употребление кофе не увеличивает риски развития предсердной аритмии, но было связано с преждевременным сокращением желудочков.
Не было увеличения ПЭС или НЖТ при употреблении кофе, и, фактически, было меньше НЖТ в анализах протокола.
Употребление кофе также было связано с «клинически значимым увеличением физической активности, а также клинически значимым сокращением длительности сна».
Источник: medscape.com/viewarticle/962909