Актуальность
Под эгидой Американской Гастроэнтерологической Ассоциации опубликованы рекомендации по лабораторной диагностике пациентов с подозрением на функциональную диарею и синдром раздраженного кишечника, вариант с преобладанием диареи (СРК-Д).
Функциональная диарея и СРК часто встречаются в общей популяции. Порой сложно провести дифференциальный диагноз между этими функциональными заболеваниями и органическими поражениями желудочно-кишечного тракта. К примеру, продолжительность и тех, и тех составляет >4 недель.
Нередко клиницисты исследует большое количество маркеров, чтобы установить диагноз, однако точность этих тестов нередко вызывает сомнения.
Каких же рекомендаций по обследованию больных с подозрением на функциональную диарею и СРК-Д следует придерживаться?
Рекомендации
- Следует провести скрининг на целиакию, определить уровень IgA к тканевой трансглутаминазе. В случае IgA дефицита, следует определять IgG к тканевой трансглутаминазе и IgG или IgA к глиадину.
- Тест на инфекцию Giardia с помощью антигена или ПЦР.
- Провести тест на желчные кислоты (для исключения хологенной диареи). Если выполнение теста невозможно, целесообразно рассмотреть эмпирическую терапию препаратами, связывающими желчные кислоты.
- Используйте фекальный кальпротектин (пороговое значение 50 мкг/г) или фекальный лактоферин (пороговое значение, 4,0–7,25 мкг/г) для скрининга на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).
- Не определяйте СОЭ и С-реактивный белок при скрининге ВЗК, хотя С-реактивный белок и может быть рассмотрен как альтернатива фекальному кальпротектину и лактоферину, в случае невозможности их определения.
- Не проводите тесты на паразитов в отсутствии данных о путешествиях в зоны риска или иммиграции из этих зон.
- Рутинное определение серологических маркеров СРК (антитела к бактериальному цитолетальному разрыхляющему токсину (CLTD) и белок винкулин) не рекомендовано, так как их точность еще не доказана
Источник: Smalley W et al. AGA guideline on the laboratory evaluation of functional diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome in adults (IBS-D). Gastroenterology 2019 Jul 11.