ИНТЕРНИСТ

Общественная Система
усовершенствования врачей

Какой уровень калия ассоциирован с плохим прогнозом у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью?
ПУБЛИКАЦИИ

Какой уровень калия ассоциирован с плохим прогнозом у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью?

Актуальность 

Для пациентов, госпитализированных с обострением сердечной недостаточности, клиницисты рутинно назначают препараты калия для поддержания его на уровне ≥4,0 ммоль/л. При этом доказательства для поддержания именно этого показателя весьма слабые.

В новом исследовании оценивалась связь между уровнем сывороточного калия и исходами у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью.

Методы

В исследование включили пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсации сердечной недостаточности. 

В подгруппе пациентов с нормальным уровнем калия при поступлении (3,5-5,0 ммоль/л), исследователи вычислили средний показатель калия в течение 72 часов. Затем они разделили пациентов по этому показателю на следующие группы: <4,0 ммоль/л (низкое нормальное значение), 4,0-4,5 ммоль/л (среднее нормальное значение) и >4,5 ммоль/л (высокое нормальное значение). 

Исследователи использовали мультивариантную модель для определения связи между данными категориями пациентов и исходами. 

Результаты

  • В анализ вошли 4995 пациентов, из них 2080 (41,6%) имели уровень калия <4,0 ммоль/л, 2326 (46,6%) - 4,0-4,5 ммоль/л и 589 (11,8%) - >4,5 ммоль/л. 
  • После поправки на демографические особенности, сопутствующие заболевания и тяжесть состояния, не было найдено достоверных различий в исходах между пациентами, имеющими низкое и среднее нормальное значение калия. 
  • По сравнению с пациентами с уровнем каля <4,0 ммоль/л, пациенты с уровнем калия >4,5 ммоль/л дольше оставались в стационаре (среднее различие, 0,6 дней, 95% ДИ 0,1-1,0), но не имели достоверных различий в показателе смертности (отношение шансов, 1,51; 95% ДИ 0,97-2,36) или направления в отделение интенсивной терапии (отношение шансов, 1,78; 95% ДИ 0,98-3,26).

Заключение

Пациенты, госпитализированные с острым обострением сердечной недостаточности со средним уровнем калия <4,0 ммоль/л имеют такие же исходы, как и пациенты с уровнем калия 4,0-4,5 ммоль/л. Уровень калия >4,5 ммоль/л может быть ассоциирован с более плохим исходом, чем <4,0 ммоль/л. 

Источник: Kevin F O’Sullivan, Mohammad Amin Kashef, Alexander B Knee, et al. J Hosp Med. July 24, 2019.

(0)