Актуальность
Пациенты с подозрением на острый коронарный синдром, у которых инфаркт миокарда был исключен в отделении неотложной помощи, сохраняют риск последующих сердечно-сосудистых событий.
Целью исследования было оценить влияние плановой компьютерной томографической коронарографии на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти у пациентов с промежуточным сердечно-сосудистым риском после исключения острого инфаркта миокарда.
Методы
Проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в 14 больницах Великобритании. Пациентов с исключенным инфарктом миокарда и концентрацией высокочувствительного сердечного тропонина более 5 нг/л распределяли в группы дополнительного обследования с помощью компьютерной томографической коронарографии или стандартного ведения.
Первичной конечной точкой была совокупная частота инфаркта миокарда и смерти от сердечных причин.
Результаты
- В исследование включили 3170 пациентов (средний возраст 61 год; 30,2% женщины): 1587 были включены в группу компьютерной томографической коронарографии и 1583 — в группу стандартного ведения. Средний период наблюдения составил 3 года.
- В течение первых 90 дней коронарографию выполнили у 92,1% пациентов группы вмешательства и 2,2% контрольной группы. Нежелательные явления, связанные с процедурой, зарегистрировали у 0,4% участников группы вмешательства.
- Инфаркт миокарда или смерть от сердечных причин произошли у 7,1% пациентов в группе компьютерной томографической коронарографии и у 7,3% в группе стандартного ведения (скорректированное отношение рисков 0,95; 95% доверительный интервал 0,73–1,23; p = 0,71). То есть статистически значимого снижения риска сердечно-сосудистых событий при дополнительном обследовании не выявлено.
Заключение
У пациентов с острой болью в груди и промежуточным сердечно-сосудистым риском рутинное проведение компьютерной томографической коронарографии после исключения инфаркта миокарда не снижает частоту последующего инфаркта миокарда или смерти от сердечных причин по сравнению со стандартным ведением.
Источник: Lee KK, Wereski R, Lowe D, et al. Targeted Use of Computed Tomographic Coronary Angiography in Acute Chest Pain. N Engl J Med. 2026;395(18):1794-1804. doi:10.1056/NEJMoa2608903.